《伤寒论》的治则治法

《伤寒论》蕴含了丰富的治则治法。不论是针对特定的疾病，还是一类病证，掌握了《伤寒论》的治疗原则，都可以从容应对。

（一）治则

《黄帝内经》言：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”“本”指的就是阴阳，“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，可见诊病之初，分清阴证、阳证非常关键。《伤寒论》第7条，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”还有三阳证、三阴证的辨证都是以阴阳来划分，不仅明确了病因之阴阳、病性之阴阳、病位之阴阳，还阐释了相应的症状、治法、方药，并提出了一系列的论治方法与规律。

《伤寒论》中对“邪气”“正气”的论述很详尽。如第95条，“太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。”第97条，“血弱气尽，腠理开，邪气因入……”第173条，“伤寒胸中有热，胃中有邪气……”祛邪扶正、主次分明的原则也为其一大特点。祛邪与扶正虽是治则的两个方面，却又是辨证的统一体，在具体应用时，又应有所鉴别。一般而言，三阳病属表，属热，属实，正盛邪实为其主要特点，治则应以祛邪为主；三阴病属里，属寒，属虚，正虚邪恋为其基本矛盾，治则应以扶正为主。

在祛邪时，仲景恐用药过猛，损伤正气，经常佐以养虚扶正之药，正体现了《黄帝内经》中阴阳互根互用的思想。《伤寒论》不仅重视阴阳辨证，更重调和阴阳。在第58条中，“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。”《黄帝内经》也提到“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”，可见调和阴阳的重要性。既然疾病都是因为阴阳失调而造成的。那么，治疗当调和阴阳，以平为期。

另外，病有标本，证有缓急，一般情况下都是治病求本，但是在特殊情况下，则要先治其标。这体现了中医学“急则治标，缓则治本”的原则。

还有先表后里的常法，先里后表的变法。如第91条，“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。”可见因病情轻重不同，有时也未必按照先表后里的常法来治疗，须按病情需要而灵活变通。

（二）治法

《伤寒论》中还有关于正治法、反治法的论述。所谓“正治法”，指的就是逆其证候性质而治的一种治疗法则。如三阳病的热实证，则应用寒性药物治疗，三阴病的虚寒证要用一些热性药，正所谓“寒者热之，热者寒之”。

临床上还有其他特殊情况。如《伤寒论》第317条，“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者。通脉四逆汤主之。”条文提到患者面红如妆，身体发热，看似热证，但却手足冰冷，脉微欲绝。这就是《伤寒论》中提到的“真寒假热证”，透过现象分析真实的本质，治疗上就应该用四逆汤之类的方药回阳救逆。还有，《伤寒论》第321条，“少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。”条文提到患者下利稀水，色青，看似下利的虚证，然而却有高热、腹胀、腹痛等实热证的表现。这是因为患者阳明腑实，痞、满、燥、实、坚均已形成，使肠中的津液流失，才出现下利稀水的表现，此时应该峻下热结，以保存肾阴，防止亡阴。从上述两条条文可见，患者出现“热证”“下利证”，反而要用温热药、攻下的方法治疗，这就是“反治法”，也叫“从治法”。

如果把治法进一步具体化的话，则有治疗“八法”。

清代程钟龄提出“八法”—汗、吐、下、和、温、清、消、补，而《伤寒论》同样具备了这八种治疗方法。太阳表证，风寒外束，则要用发汗的方法，代表方剂如麻黄汤、桂枝汤、桂枝麻黄各半汤等；吐法，则体现在瓜蒂散中，主要指实邪积聚上焦，导致患者胸中痞硬，此时就应使用瓜蒂散，使患者呕吐来达到祛邪外出的目的；下法的代表方剂为承气汤类方，包括大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤等；和法是《伤寒论》中最广泛使用的方法，小柴胡汤就是应用和法的代表方剂，以柴胡为底的方剂加减变化很多，如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等；温法，针对于病入三阴，出现寒证、虚证，用四逆汤之类的方剂回阳救逆；清法，指的是阳明热证，出现身热、大渴等表现，可用白虎汤清热；消法的代表方剂如小陷胸汤、抵当汤，针对有形之邪留滞体内，用散结、攻邪之药驱除病邪的方法；补法的代表方剂为理中汤，可治疗太阴虚寒的腹痛、下利等病证。