张仲景的治未病观

仲景看到如此多的患者被病痛折磨，自己势单力孤，即使穷尽毕生精力，也不可能拯救所有人于疾病中，所以他一方面努力将其著作《伤寒论》流传于世，另一方面就是要告诉老百姓“未病先防、既病防变”的中医学术思想。这是因为最高明的医生不是治好患者的病，而是要人不生病。

（一）“治未病”的重要性

根据典籍记载，关于中医治未病还有这样一个故事：神医扁鹊有三兄弟，且都是医生。扁鹊治的患者，经常是病情很重，所以他要用针刺放血，或是在患病处用毒药治疗，以毒攻毒，或是对病灶动大手术，使得危重的患者能够转危为安；他的二哥治疗的患者都是患有一些小病，并不是非常严重，所以他的二哥总能药到病除，使患者痊愈；他的大哥虽是医生，但是来找他的人几乎没有什么疾病，只是通过饮食或生活起居来调理身体。

有一次，魏王询问扁鹊，你们兄弟三个人中谁的医术最高呢？扁鹊回答说，大哥的医术最好，二哥次之，我的医术最差。魏王听后觉得很奇怪，因为扁鹊治疗的都是一些重病，而他大哥、二哥治疗的病症相对较轻，为何扁鹊认为他的医术不及两位兄长呢？扁鹊对魏王说，“大哥的医术高明，是因为他总是在病情发生变化之前作出判读，从而未病先防，使得疾病不能够继续发展；二哥次之，是因为虽未能有效地防止疾病的发生，但是能够在疾病轻微的时候予以治疗，使得患者恢复健康；至于我，没有很好地教导患者预防疾病的发生发展，所以他们的病情容易恶化，最后我要下大力气治疗。而且，在驱除病邪的过程中，也难以避免损耗了他们的正气。所以说，我的医术是最差的！”这个故事形象地指出了中医“治未病”的重要性。

（二）仲景临证“治未病”

早在《黄帝内经》中，就有着关于治未病思想的论述，“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”意思是说，如果当一个人渴了以后才想起要挖井取水，大战在前时才想到要铸造兵器，显然是为时已晚。同样道理，患病前当应想到防患于未然，患病后当应预防病情生变。仲景在诊疗疾病过程中，无时无刻不在遵守着这条法则。

仲景在临床过程中，发现肝受邪时，往往会影响脾的运化。所以，在恢复肝脏生理功能的同时，还要健护脾胃，防止脾胃功能发生病变。他在《金匮要略》中提到，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，在他的组方思想中，也充分地运用了这一理念。如《伤寒论》中的小柴胡汤是用来疏解少阳，但为防止肝木受邪，反侮脾土，方中遂加入了人参、生姜、大枣来顾护脾胃，使得中土健旺，中土得运，则更有利于驱邪外出。若然患者中土功能本已虚衰，即使出现了小柴胡汤证，也不能妄然使用小柴胡，因为这样虽可以和解少阳之邪，但是极有可能造成肝木乘脾，脾胃运化功能便更加虚弱。每逢这种情况，仲景都会嘱咐患者先服小建中汤来健护脾胃，再服小柴胡汤。仲景治学的严谨与认真就在对患者的声声叮嘱中体现出来了。

对于已经得了重病的患者，仲景尤其重视病情恶化的症状，所以总是在疾病发生变化时先作出及时的调整。比如患者得了少阴重证、阳明重证，出现了眼珠直视、发热汗多、腹部满痛、下利清水、口干咽燥、不大便等情况，病情非常危急，极有可能出现体内津液耗竭的死证，届时就算神仙在世，亦无力回天。仲景预判情况紧急后，除了向患者家属交代危重的病情及较差的预后外，还直接用峻猛攻下的大承气汤来攻下，除去集结胃肠的燥屎，使得腑气顺畅，使患者仍有一线生机。

这些宝贵的经验，都是仲景无数次在病榻前细心观察患者所得出来的。而且，在《伤寒论》的第252条、253条、254条、320条、321条、322条等都有详细的记述。对于一个临床医家而言，判断疾病的转归与预后直接关系着用药的方法与策略。