六经辨证与其他辨证体系之关系

六经辨证是最早出现的辨证体系。遗憾的是，自清代温病学说兴盛以来，六经辨证的应用人群与治疗病种范围都在缩小。很大部分人只知道有六经辨证，却不知道如何应用六经辨证，也不知道六经辨证与八纲、三焦、卫气营血等辨证体系有什么关联和区别。

以下是各辨证体系的内容提要（表3）：

表3　各辨证体系内容提要

（一）六经与八纲

著名伤寒学家刘渡舟教授曾经撰文指出，八纲辨证的思想源于《伤寒论》的六经辨证。而在《伤寒论》中六经与八纲则又是紧密相连、密切结合、缺一不可的。这是因为，六经是物质的，是脏腑经络的概括，辨证必须建立在物质的基础上，所以诸病不能越出六经的范围。然而，六经的证候表现也不能离开八纲分证的规律，所以两者必须相结合才能完善地用于临床辨证。

其分成以下几部分：

1．阴阳　《黄帝内经》云：“治病必求于本”“生之本，本于阴阳”。故阴阳两纲，既为六经之纲，又是八纲之纲，用以统摄诸证及其发展变化。六经为病，皆有阴阳两方面的问题。用对立发展的眼光看问题，叫做二分法的思想。能分则能辨，才能统摄六经，进而辨清表里、寒热、虚实等证。

因此，阳经之病多发于六腑，因腑为阳，气血充盈，抗邪有力，故以各种热象为特点；阴经之病多发于五脏，因脏为阴，气血虚寒，抗邪无力，故以各种寒象为特点。若推而广之，凡身轻、气喘、口鼻气热、目睛了了、不能睡眠，或热极朦胧、视物不清，或目赤多哆，或身热、面赤、唇红，或烦渴、小便黄，则皆为阳证的反应。若身重、口鼻气冷、目不了了、但欲卧寐、面色不红、四肢厥冷、爪甲色青、吐利、小便清长，则皆为阴证的反应。

2．表里　阴阳六经为病，皆有一个发病部位的问题。故认清表里病位，则汗、下之法，方能用之不殆。

太阳病表里证：六经为病，只有太阳病能当表证的提纲，这是与太阳的生理特点分不开的。太阳经上连于风府，为诸阳主气，故它总六经而统营卫，为一身之外藩，所以太阳主表。另外，六经各有经、腑之分。凡经受邪，与腑比较，则因经在外而称表，腑在内而称里。《伤寒例》说：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”而太阳病篇的提纲“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”等证候，皆说明了邪伤太阳经表发病的特点，故太阳因其病位为表，其病成为太阳病表证。太阳之腑为膀胱，居于下焦之里。若太阳在经之邪不解，邪气随经入腑，由表及里，则有蓄水和蓄血的病变，称为太阳病的里证或腑证。太阳蓄水证：以脉浮，微热，消渴引饮，小便不利为主证，甚或见饮水则吐的，叫做“水逆”。太阳蓄血证：太阳病，脉微而沉，说明表邪入里，而有少腹硬满，精神发狂，或少腹急结，精神如狂，然小便自利，故知为热与血结，而与水无关。

阳明病表里证：《伤寒例》说：“尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发。以其脉挟鼻、络于目，故身热、目疼、鼻干，不得卧。”成无己注：“阳明脉起于鼻，交须中，络于目。阳明之脉，正上面颊，还出目系。……目疼鼻干者，经中客邪也。”阳明病表证还有发热、恶寒、无汗，缘缘面赤，额头作疼，脉浮而长等证候。若胃肠受邪，则叫阳明病里证。《伤寒论》第218条的“伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难”，即指阳明胃肠里证为病。里证不能发汗，发汗则伤津液，故而大便为难。

少阳病表里证：少阳为半表半里，位居两胁，而从经腑判分，气亦有表里之证。《伤寒例》说：“尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胁痛而耳聋。”成无己注：“胸胁痛而耳聋者，经塞而不利也。”而《伤寒论》第264条亦记载了“少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者”等少阳病的经证或表证。至于《伤寒论》第263条说：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”为邪热入于胆腑，迫使胆汁上滋则口苦，故称为少阳病的里证。

太阴病表里证：《伤寒例》说：“尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发。以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。”《伤寒论》第274条的“太阴中风，四肢烦疼”与第276条的“太阴病，脉浮者，可发汗”，都反映了太阴脾家的经表为病的事实。至于《伤寒论》第279条说：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也”，则说明误下之后，在表之邪传入太阴之里，出现腹满时疼的太阴病里证。

少阴病表里证：《伤寒例》说：“尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发。以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。”这是论述少阴经的热证。《伤寒论》第301条说：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”则是论述了少阴阳虚，经表受寒之证。少阴病里证，是指少阴心肾两脏之病。如《伤寒论》第323条的“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”又285条说：“少阴病，脉细沉数，病为在里”，这两条说明了少阴病既有阳虚的里寒证；又有阴虚的里热证。

厥阴病表里证：《伤寒例》说：“尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发。以其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。”而《伤寒论》第351条又说：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”以上两条反映了厥阴病经热和经寒为病的特点。至于《伤寒论》第352条说：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”“内有久寒”，是指厥阴脏寒里证而言。

3．寒热　顾名思义，寒热两纲，反映了六经病的寒热病情。

太阳病寒热证：太阳主表，然表病也有寒热之分，不可不察。如《伤寒论》第3条的“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。这条以恶寒、体痛、脉紧反映出表寒为病的特点，故可称为太阳病的表寒证。有寒必有热，此乃相对而生之故。然太阳表热证，不外以下两种形式：一是感受温热邪气，如《伤寒论》第6条的“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。因温热之邪尚在太阳，还没有入里，故叫太阳病表热证。一是由于风寒束表，日久不解，则寒郁化热，而脉由紧变缓，身由疼变重，身无汗而精神烦躁者，也可称为太阳病表热证。此外，尚有第27条的“太阳病，发热恶寒，热多寒少，……宜桂枝二越婢一汤”，也属于太阳病表热证的一种。

阳明病寒热证：阳明主里，以里证为主，有寒热之分。阳明病寒证，《伤寒论》第226条说：“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”，此条论阳明里寒作哕；而第243条说：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”此条论里寒作呕，并提出了治法。阳明病的里热证，有在上、在中、在下的不同。热在上，郁于胸脘，则心中懊恼，舌上生苔；热在中则渴欲饮水，口干而燥；热在下，则脉浮发热，渴欲饮水，而小便不利。

少阳病寒热证：少阳病寒证，其证胸胁满闷，小便不利，渴而不呕，但头汗出，腹中胀，大便溏，脉弦迟等。少阳病热证，其证口苦、心烦、咽干、目眩为主。

太阴病寒热证：《伤寒论》第277条说：“自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也”，这里的“脏有寒”是指脾有寒，故证见腹泻而不渴。另外，《伤寒论》第278条说：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。”太阴为湿土，故发病有湿热与寒湿的不同，必须辨清而不能相混。

少阴病寒热证：《伤寒论》第282条说：“少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。……小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。”从“以下焦虚有寒”一语，道破了少阴病的寒证实质。而《伤寒论》第303条“少阴病，得之二三日以上，心中烦、不得卧”说明了少阴病热证烦躁的情况。

厥阴病寒热证：《伤寒论》第352条说：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”说明了其人肝有久寒，表现为下焦积冷，少腹冷痛，或上逆作呕等证。而厥阴病的热证，或感受热邪，或阳气郁久而化热，或厥阴阳复太过、热气有余等所致。如《伤寒论》第335条说：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”说明了厥阴内热也会导致肢厥。

4．虚实　太阳病虚实：太阳病为表证，若表证汗出的叫表虚证。如《伤寒论》第12条的“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此为太阳病表虚证。若无汗而喘，则叫做表实证。如《伤寒论》第35条的“太阳病，头痛、发热、身疼、腰疼、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”则为太阳表实证。

阳明病虚实：阳明主里，也有虚实之分。阳明病的里虚证，如《伤寒论》第196条说“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”成无己注：“胃为津液之府，气虚津少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。”而阳明病里实证，以“不更衣”“大便难”为主要临床表现。《伤寒论》第180条的“阳明之为病，胃家实是也”，就是论述阳明为病的特点。里实的具体证候有：不大便、腹满疼痛，或绕脐疼痛，或腹满不减，反不能食，脉沉紧，或沉迟有力，舌苔黄燥等证。

少阳病虚实：少阳病虚证，如《伤寒论》第100条的“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”少阳病，脉本弦，今浮取而涩，沉取而弦，与太阳病的“尺脉迟”意义相同，反映了少阳病挟虚而气血不足之象，先予小建中汤以扶正气之虚，后用小柴胡汤以和解少阳之邪。少阳病实证是指少阳病胸胁苦满，心下急，郁郁微烦，呕不止，大便秘结，口苦心烦，脉弦滑有力等证。

太阴病虚实：太阴病虚证往往和寒证相连，如《伤寒论》第273条的“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。”这一条，充分反映了脾气虚寒的腹满痛与吐利之证。临床所见，太阴病的寒证吐利，以下利为主而呕吐为次。至于《伤寒论》第279条说：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也……大实痛者，桂枝加大黄汤主之”就说明了脾实可下之证。脉象必沉而有力，如脉弱者，则要慎用攻下破泄之药。

少阴病虚实：少阴病的虚证应当分析阴虚和阳虚，如《伤寒论》第286条说：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。”这一条因脉微为阳虚，故禁用汗法。第285条说：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”这条以脉细数为阴虚，故禁用汗法。至于实证，俗云：“肾无实证，肝无虚证，此乃粗略之言，固不足法。”然少阴病的实证从何得之？多以“中脏溜腑”的方式形成。

厥阴病虚实：厥阴病虚证有阳气虚和血虚的不同。阳虚的如《伤寒论》第353条提到的“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。”血虚的如《伤寒论》第351条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”若有痰壅水停热结，使肝的疏泄不利，气机不达，而发生厥逆之变，则为厥阴病的实证。如《伤寒论》第355条说：“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”此条论述了痰邪凝结胸中，厥阴气机不利的手足厥冷之证。又有第356条说：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”此条是论水停于胃，肝不舒泄，气机不达，手足厥冷之证，因内有水邪，故称为实证。

毫无疑问，上述的分析使得八纲辨证与六经辨证结合得天衣无缝，有纲有目。

（二）六经与三焦、卫气营血

明清时期的温病学派创立了三焦辨证体系与卫气营血辨证体系。

翻阅《温病条辨》可以发现，吴鞠通是在继承前人理论和证治经验的基础上，通过自己的丰富临床实践，深刻体会到温病的发生发展与脏腑的传变有一定的规律。这种规律可以用三焦进行归纳，从而创立了温病三焦辨证理论。以肺与心包为上焦，脾与胃为中焦，肝与肾为下焦。温病的发展一般发自上焦，传至中焦，最后影响到下焦。另外，他又提出了“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”的治疗原则，完善了三焦辨证论治体系。

卫气营血辨证体系与三焦辨证体系相辅相成，有一纵一横之妙。三焦辨证明确发病的脏腑部位，而卫气营血辨证则明确邪气的浅深。

六经辨证体系有没有相关的内容呢？简单来说，六经辨证也有脏腑的内容，所以也有包含三焦为病的内容。温热病邪侵犯上焦肺与心包，可以在《伤寒论》太阳病与阳明病篇章找到，侵犯中焦脾与胃则主要见于阳明病篇，侵犯下焦肝与肾则见于少阴病篇为主。由此可见，六经辨证体系中其实已经初具三焦辨证的框架。同样，《伤寒论》也对于邪犯卫分、气分、营血分有相关论治，如麻杏石甘汤、小陷胸汤、葛根黄芩黄连汤、白虎汤、白虎人参汤、栀子豉汤、黄芩汤、承气汤、黄连阿胶汤、抵当汤、桃核承气汤等。所以，六经辨证也基本能够辨别卫气营血分的病势。

不可否认的是，这两种辨证体系大大地扩展了中医辨证的方法，而且温病学派创立的方剂，譬如银翘散、桑菊饮、清营汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、三仁汤等方药，都有临床应用价值。当然，六经辨证与其他不同的辨证互相补充配合，能提高临床辨证的准确度。