汤证与经方

大家都知道，中医最讲究辨证论治。医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，将中医理论与临床实践紧密结合，创立了理、法、方、药一脉贯通的中医诊疗模式，说它奠定了中医辨证论治的理论核心，一点也不为过。前一讲中，我们已经知道《伤寒论》以六经作为辨证论治的纲领，并且贯穿着八纲辨证，并与脏腑辨证紧密相连。而在六经理论的体系下，医圣张仲景还提出了极其重要的“汤证”概念。如在论中提到“柴胡汤证”“葛根汤证”等。后世医家，在此基础上悟出了“方证相应”之理，并为世人所重视。有学者说，一部《伤寒论》虽以创立六经辨证而被推誉为中医辨证论治的奠基之作，但“方证相应”，或者说“汤证相应”才是这部经典之作的中心内涵。方证相应的辨证方法是《伤寒论》辨证论治体系的重要组成部分，是在六经、八纲、脏腑等辨证基础上的进一步具体深化，使辨证和论治相统一，并成为了《伤寒论》的精髓。

方证相应，强调的是某某方，或是说某某汤与证的对应性，如小柴胡汤，则对应着“柴胡八证”—“口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦细”。关于方证对应，黄煌教授有一个很形象的比喻，就是“一个萝卜一个坑”，又正如钥匙与门锁的对应性，一把钥匙只能开一把锁，不可假借，不可替代。运用方证相应的辨证方法，我们临床上不用再受病名的拘束，只要学会抓住主证，有是证则用是方，运用经方，似乎不再是高深莫测的事情了。“仲景之门人人可入”也似乎不再是梦想，而是现实。刘渡舟老曾经说，要想穿入《伤寒论》这堵墙，必须从方证的大门而入。因此，方证相应的辨证方法将是进入仲景之门的一把钥匙。

这一讲将从源及流，从理论至实践，来领略方证相应的独有魅力。