妊娠期肝病护理金英杰

妊娠急性脂肪肝是发生于妊娠晚期的一种严重并发症。起病急，病情发展迅速，母婴死亡率高。因此认识本病的早期症状和体征，对早期诊断、治疗及母婴预后至关重要。本病与年龄无关，常发生在妊娠28～40周，多见于35周左右的初产妇，孪生妊娠妇女发生本病占14%。尤以妊娠高血压综合征、双胎和男胎较易发生。

妊娠期肝病有两种情况：一种是妊娠和肝病是因果关系，即肝病由妊娠引起，如妊娠期高血压综合征导致的继发性肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝等；另一种情况是妊娠并发肝病，如病毒性肝炎、药物性肝病等，此类肝病在非妊娠期亦可发生。妊娠期急性脂肪肝的病因尚未明确，可能与妊娠期激素代谢紊乱、营养不良、遗传性疾病、凝血病理异常等因素有关。病死率在80%以上，近年病死率降至20%～30%。

妊娠急性脂肪肝初期可有持续性恶心、呕吐、食欲缺乏、喜食冷饮、烦渴、多尿、乏力、上腹痛、下肢水肿、血压升高等症状。数天至1周后出现黄疸且进行性加深，常不伴瘙痒。易发生早产、死胎、死产。常在分娩后病情迅速恶化，出现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道及阴道出血，继而出现少尿、无尿、肾衰竭、弥散性血管内凝血等症状。

B超主要表现为肝脏衰减波，整个回声显示透声性增强，似有一层薄雾，故有“亮肝”之称。有时可见肝脏缩小。CT检查示肝实质为均匀一致的密度减低。肝组织学检查是唯一确诊的方法，当高度怀疑为妊娠急性脂肪肝时，应及早在弥散性血管内凝血（DIC）发生前做穿刺活组织检查。典型的病理变化为肝细胞弥漫性，微滴性脂肪变性，炎症、坏死不明显。肝小叶结构清晰，基本正常。经特殊染色，细胞中脂肪小滴的阳性率更高。如患者康复，则上述的病理变化可完全消失，肝脏无伤痕遗留。直接死亡原因有产后出血、肾衰竭、脑水肿、脑疝和肝性脑病等。

处理时期的早晚与本病的预后密切相关，确诊后迅速终止妊娠并给予最大限度的支持治疗：①一般治疗。卧床休息，给予低脂肪、低蛋白、糖类，保证足够热量，纠正低血糖及电解质平衡紊乱。②给予广谱抗生素预防感染。需避免使用对肝肾功能有损伤的抗生素。对已有感染者，应根据药物敏感试验选择合理的抗生素。③适时补充凝血因子。可给予纤维蛋白原、凝血酶原复合物、血小板悬液、新鲜血浆及全血等。④给予保肝及支持治疗。可使用能量合剂、白蛋白和复方丹参等。⑤可疑DIC者应在试管法凝血时间的监测下给予肝素治疗，同时可给予低分子右旋糖酐等疏通微循环。⑥严格控制输液量。避免出现脑水肿及心力衰竭。对已出现脑水肿者应选择甘露醇作为脱水药。⑦对症治疗。对肾衰竭利尿无效者可行透析疗法、人工肾等治疗。⑧产科处理。不论病情轻重早晚均应尽快终止妊娠，分娩方式可根据宫颈条件及有无宫缩决定。产后仍需支持疗法及应用广谱抗生素预防感染。