营养失调在脂肪肝发病率占有一定的位置,如营养不平衡,摄入超过身体的需要或营养成分含量比例不平衡,如高脂、高糖、吸收不良等。由于生活贫困或因长期厌食、节食、素食或患有消化功能障碍、吸收不佳综合征等原因,导致营养素(尤其蛋白质、维生素)摄入不足也可引起脂肪肝。还有慢性消耗性疾病,长期厌食,摄入量不能满足身体代谢的需要等均有营养失调性脂肪肝病因。
营养过剩性脂肪肝患者平素多喜食高糖饮食、香甜饮料,加之受了广告宣传的误导或“诱惑”,有不断且持续的“品鲜”意识,遇到所谓合胃口的食品便会超量食用。此外,环境舒适,劳动量不足,又很少参与有一定强度的健身运动,以致热能的供应大于消耗,使过多的糖转变为脂肪储存在肝脏。过度肥胖、食欲亢进症、结核病恢复期、肝炎恢复期的患者,长期休息,缺乏必要的运动,食用高热能饮食,当体重逐渐增加到一定的程度,就可形成类似于单纯性肥胖症引起的脂肪肝。由于肥胖者心血管的负担加重,且腹上区、胸部大量体脂的堆积,横膈抬高使膈肌正常生理运动受限,造成换气困难,导致缺氧和二氧化碳滞留,所以肥胖者常感气促、心悸、神疲乏力,不能耐受较重体力活动。营养过剩多由过量饮食引起。常规用膳后,血液相对集中于胃部血管,以帮助消化食物,其他部位的血量则要偏少些。过量饮食会加重胃部的消化负担,会影响脑部血量的充分供给,致使人感到有些劳累和困乏。而且,食物被人体消化吸收之后,由细胞进行各类代谢活动;饮食太过,细胞会因吸收大量过剩营养而被胀满,处在超负荷的运作状态,因而早上起来会觉得不适,握拳时有吃力发胀的感觉。加之过量饮食会造成血液中营养增多,体内消化腺(包括唾液腺等)的分泌量减少,常表现为口干、咽燥、舌头运动不灵等,久而久之,会引起机体更多的病症(如肥胖症、脂肪肝、高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛等)的发生。避免营养过剩性脂肪肝的关键在于控制总热能的摄入,同时要调整饮食结构,适当限制动物性脂肪,并改变吃零食、甜食,以及睡前进食等不良习惯,养成膳食餐饮中多吃蔬菜、水果的好习惯。
炎性肠病脂肪肝是指主要由于肠道炎症的作用,影响营养素的吸收而引起的脂肪肝。如慢性溃疡性结肠炎,由于长时间的氧供应不足,致使炎症病灶迁延日久,而且影响营养素的吸收,致使脂肪代谢发生障碍,引发肝脏脂肪变性,严重时导致发生脂肪肝。只要及时诊治原发病症,在治愈炎性肠病的同时,并给予适当的营养调理,肝脏的脂肪变性也可得以改善和康复。
重度营养不良亦称重症营养缺乏病,是典型的蛋白质、热能不足的营养不良,见于断乳营养不良的小儿,本病在热带地区发展中国家多见,与进食高糖饮食而无蛋白质(或缺乏蛋白质)密切相关。其发病机制主要为高度蛋白质缺乏、白蛋白合成率降低、脂蛋白合成障碍,因而三酰甘油从肝脏释放受阻;另外,由于肝糖原不能动员而使血糖降低,低血糖可刺激周围脂肪组织释放大量的脂肪酸,使血浆脂肪酸含量增加,进入肝脏的脂肪酸亦增多,从而引起肝脂肪沉积,导致脂肪肝。患儿可出现肝大及重度营养不良的症状。肝脂肪沉积最初见于肝小叶周围,迅速发展到肝小叶其他部位;如早期发现,及时补充蛋白质饮食,沉积肝内的脂肪先从肝小叶中央消失,以后才从肝小叶周边部消失。重度营养不良的特点是发育迟缓,毛发为棕红色、易脱落,皮肤水肿粗糙、色素沉着、红斑及过度角化,食欲缺乏,表情淡漠,烦躁不安,抽搐,昏迷。罹患本症的患儿不经治疗,则常在5岁以前死亡。实验室检查有贫血,血浆蛋白降低,血清胆碱酯酶、碱性磷酸酶和淀粉酶均减少,血清转氨酶上升,血游离脂肪酸增加,十二指肠液中胰酶亦显著减少。但如及时发现并补充蛋白质则可恢复。
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