脂肪肝会引起肝脏增大吗

肝脏是脂类合成、转运和利用的场所，但并不大量储存脂肪。正常人肝脏脂类总量占肝脏湿重的3%～5%，其中半数以上为磷脂，三酰甘油和胆固醇仅占少量。当肝内脂肪的合成与分解失去平衡，或运行发生障碍，脂肪（主要是三酰甘油和脂肪酸）就会在肝实质细胞内过量积聚。如其总量超过正常量的一倍，或组织学上肝实质脂肪浸润超过30%～50%时，称为脂肪肝。

肝脂肪变性是肝脏对多种损害因子的一种非特异性反应，也可能是某些疾病的病理表现，据有关资料分析，以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎而引起的脂肪肝较多，其他类型的脂肪肝如乙醇性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、药物中毒及营养不良性脂肪肝则相对少见。不同病因引起的脂肪肝机制各异，也可能几种因素同时起作用。促使脂肪肝形成的主要因素有：进入肝脏的脂肪酸过多；肝内形成三酰甘油增多或氧化减少；脂蛋白质合成减少或释放障碍等。

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝患者多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲缺乏、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数患者可有脾大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而做剖腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝患者也常有舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数患者也可有消化道出血、牙龈出血、鼻出血等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。

临床上，不同病因所引起的脂肪肝，其表现随原发病而异。有48%～100%的脂肪肝患者无任何临床症状。少部分患者可出现肝区不适、疲倦，并因血清转氨酶升高就诊。体检时可发现部分患者肝大，甚至出现肝硬化的表现。患者血清ALT和AST常高于正常值上限的1～3倍，约50%的患者血清碱性磷酸酶活性升高，但血清胆红素升高者少见。血清白蛋白和凝血酶原活动度大多正常。部分病例有食欲缺乏、乏力、腹胀、上腹部疼痛。肝脏可触及，质软或韧，边缘圆钝，表面有充实感。一般无压痛或仅有轻度压痛。病程长的病例可有脾肿大或肝掌。重症病例因肝功能严重受损，出现低蛋白血症、腹水、水肿、电解质紊乱等，如进一步发展，可发生肝细胞坏死、肝细胞纤维性变、肝硬化等。少数病例可有黄疸、胆红素增多或有蜘蛛痣和门静脉高压。不少病例伴有不同程度的维生素缺乏症。