骨折急救处理

（一）急救原则

骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。下面是骨折后急救的5个原则。

1．抢救生命 严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30min应放松1次（每次30～60s），以防止肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。

2．伤口处理 开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

3．简单固定 现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。

4．必要镇痛 严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此，应给予必要的镇痛药。如口服镇痛片，也可注射镇痛药，如吗啡10mg或哌替啶50mg。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

5．安全转运 经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。

（二）急救处理方法

骨折的现场处理，要根据具体情况采取不同的方法，如为轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，有条件的情况下，应先进行冷敷处理（如有伤口则不宜冷敷），固定后送医院处理。

1．迅速止血 有伤口出血者用消毒纱布压迫止血，如遇出血严重不便或不能压迫止血的（一般指大腿开放性骨折或者其他部位严重出血的）应用止血带或者布条等环扎该部位近心脏的一侧，立即送往医院，防止失血过多引起昏迷、休克甚至死亡。止血可采用压迫止血方法。若采用捆扎止血时，必须记录扎带的时间，注意时间过长导致肢体缺血坏死。一般每小时放松止血带至少5min。出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血，在伤口的远心端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌出状，是动脉血，应在伤口近心端包扎。如遇骨折端外露，不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。如将骨折端或脱位的关节复位了，应给予注明，并在送医院时向医师交代清楚。

2．妥善固定　急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。在固定物与身体之间，最好垫上一些松软干净的物品，捆绑时松紧适宜，不能过紧。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

3．正确搬运后送 搬动伤者前，需确认伤者情况，不能盲目搬动运送，以免造成二次伤害。上肢骨科可扶伤者到医院就诊，下肢骨折应用担架运送。特别注意的是，当怀疑脊柱骨折时，必须按照要求合理搬运伤者，并采用硬板担架运送。否则，若颈椎部位的骨折，不当急救操作会使颈段脊髓受损而发生高位截瘫，甚至导致呼吸抑制危及生命；胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤脊髓神经，发生下肢瘫痪。