骨折的并发症

（一）早期并发症

1．休克 多属于创伤性休克，是严重创伤骨折引起的大出血或重要器官损伤所致。

2．脂肪栓塞综合征 多发生于成年人，原因是长骨骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内随血液循环运动，可以引起肺、脑脂肪栓塞。或由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管所致。临床表现为呼吸功能不全、发绀，胸部摄片有广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。

3．重要内脏器官损伤

（1）肝、脾破裂：多由肋骨骨折骨刺刺伤肝、脾引起，或外力直接撞击肝、脾部位造成。

（2）肺损伤：多由肋骨骨折骨刺刺破胸膜引起气胸、血胸或血气胸。

（3）膀胱、尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，表现为下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。

（4）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。

注：后面的这两种情况在临床中是比较少见的开放性骨折。

4．骨折周围重要组织损伤

（1）重要血管损伤：在下肢股骨髁上骨折的远折端可能伤腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉，在上肢伸直型肱骨髁上骨折的近折端可伤及肱动脉。

（2）周围神经损伤：在神经与骨紧密相邻的部位，如上肢肱骨中下1/3交界处骨折易损伤桡神经；在下肢腓骨颈骨折易损伤腓总神经。

（3）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。多见于脊柱颈段和胸腰段，出现损伤平面以下的截瘫。

5．筋膜间隔综合征 骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成。内有肌肉和神经和血管。因创伤后急性缺血会产生的一系列早期表现。常发生于前臂掌侧和小腿。是由于骨折后造成的血肿和组织水肿，使室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，而导致骨筋膜室内压力增高，致使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血——水肿——缺血的恶性循环而导致肌肉、神经、血管因缺血坏死。由于缺血的时间、程度不同，筋膜室内的肌肉、神经组织缺血有3个不同的发展阶段：①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血供，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能；②缺血性肌挛缩，较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能；③坏疽——广泛、长时间完全缺血：大量肌肉坏死，无法修复，常需截肢，如有大量毒素进入血循环，可导致休克、心律失常、急性肾衰竭等。筋膜间隔综合征最常发生于前臂掌侧和小腿。创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。筋膜间隔综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。

（二）晚期并发症

1．感染 污染重或软组织损伤重的开放性骨折，处理不当可能发生感染，可致化脓性骨髓炎。

2．骨化性肌炎（又称为损伤性骨化） 由于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成关节功能障碍。多见于肘关节，如肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。

3．创伤性关节炎 关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀等症状体征。

4．关节僵硬 是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

5．缺血性骨坏死 常见的有手舟骨骨折后近折端缺血性坏死，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

6．缺血性肌挛缩 是骨折最严重并发症之一，是筋膜间隔综合征处理不当的严重后果。典型畸形是爪形手和爪形足。还有以下几种不常见的晚期并发症。

（1）坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其年老、体弱和伴有慢性病者。其他的长期卧床年老体弱病人也会出现这种情况，这不是骨折病人的特有并发症。

（2）压疮：长期卧床的截瘫和严重创伤骨折患者，骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。

（3）下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢。原因是患者为了减轻疼痛保护患肢不进一步的损伤，下肢不愿运动，造成下肢肌肉的肌泵作用丧失及伤后血液的黏稠静脉血回流缓慢引起。

（4）急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。好发于手、足骨折后。