肱骨上端骨折中最常见的骨折，也是比较难治的骨折。肱骨外科颈为肱骨大结节，小结节移行为肱骨干的交界部位，是骨松质和骨密质的交接处，位于解剖颈下2～3cm。因有臂丛神经，腋血管在内侧经过，所以，骨折可合并神经血管损伤。
（一）病因与分类
肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但以中、老年人为多，尤其有骨质疏松者，骨折发生率增高，暴力作用是外科颈骨折的主要原因。由于暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨质量等因素，可发生：
1．无移位骨折 无移位骨折无移位的肱骨外科颈骨折有两种情况，一是裂缝骨折，二是嵌插骨折。一般情况下，直接暴力常导致裂缝骨折，间接暴力中手掌向上传递，常导致嵌插骨折。
2．外展型骨折 跌倒时上肢外展、手掌着地，间接暴力向上传导引起骨折。骨折近端内收、远端外展，形成向前、向内的成角畸形或错位重叠畸形。临床上较多见。
3．内收型骨折 内收型骨折常为间接暴力所致。当跌倒时手掌或肘部着地，力沿上肢向上传导，撞击肩部，同时身体向前侧方倾倒，引起内收型骨折。
4．粉碎性骨折 粉碎性骨折这类骨折常常发生于强大暴力作用，或骨质疏松病人，当暴力由手掌、前臂、肘、肱骨传达到关节盂及肩峰下时，由于肩峰的阻挡和身体的重力作用，使骨发生粉碎性骨折。
（二）临床表现
患肩肿胀，前、内侧常出现瘀斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。
（三）X线检查
常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况（图2-7），大多可明确诊断；一般勿需行MRI、CT等检查。
（四）诊断
手或肘部着地摔伤史或肩部直接暴力击伤史，肩部疼痛，活动加重。X线片可确诊，且可显示骨折类型及移位情况。
肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要点①外科颈骨折：肩外形——正常；贴胸试验——阴性；肱骨头位置——正常；②肩关节脱位：肩外形——方肩；贴胸试验——阳性；肱骨头位置——移位。
图2-7 肱骨外科颈骨折
（五）治疗
1．无移位骨折 线形或嵌插无移位的骨折，用三角巾悬吊患肢3周，早期进行功能锻炼。
2．外展型骨折 轻度畸形或嵌入及年老体弱者，不需复位，腋下安放棉垫，患肢贴胸固定3周后，进行肩关节摆动活动。畸形大或移位明显者，需手法复位、贴胸固定，4周后活动肩关节及肘关节。
3．内收型骨折 治疗原则同外展型，复位手法相反。贴胸固定时，上臂外侧骨折平面应放较多棉垫。如不能保持对位，可用肩人字石膏固定4周。
4．手术治疗 骨折间有软组织嵌入或骨折合并肩关节脱位，手法复位或外固定失败者；治疗时间较晚已不能手法整复者，特别是青壮年患者，可行开放复位，并根据情况适当选用钢板螺丝钉、拉力螺钉或克氏针等内固定治疗（图2-8，图2-9）。
图2-8 肱骨外科颈骨折手术复位
图2-9 肱骨外科颈骨折手术复位
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