左肱骨骨折的4个恢复方法

肱骨干骨折（fractureofhumeralshaft）系指肱骨外科颈以下1～2cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，占全身骨折的1.31%。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。

（一）应用解剖

1．肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下方1～2cm到肱骨髁上2cm范围内的骨折。

2．骨骼解剖学特点与滋养血管及其临床意义：上段骨骼毛糙，下1/3光滑。毛糙部位是肌肉附着点，骨骼的血供丰富，骨骼容易愈合；下1/3光滑部位血供差，仅有骨膜和滋养动脉供应，骨折后滋养动脉中断，再加上手术复位时进行骨膜剥离，容易导致骨折不愈合。肱骨干的中下1/3部位是肱骨外形从圆柱形转变为扁平的位置，骨骼强度减弱，故也是该部位最容易骨折的解剖学基础。

3．肌肉解剖学特点与临床意义：肱骨中上段的外侧有三角肌附着，三角肌功能主要是肩关节外展。肱骨上段内侧有胸大肌、大圆肌、背阔肌附着，该肌群对肱骨的主要功能是使肩关节内收；肱骨中段的内侧有喙肱肌附着——该肌的功能是导致上臂的内收；从肩胛骨起到桡骨粗隆止的肱二头肌功能是使肘关节屈曲；从肱骨上中段后侧、内侧和外侧起到尺骨鹰嘴止的肱三头肌功能是使肘关节伸直。以上是正常情况下各重要肌肉的功能，但如果骨折，上述肌肉常常影响着骨折后的移位方向。骨折段的移位因素：骨折段的移位取决于暴力作用的大小、性质和方向，骨折的部位和肌肉牵拉、骨折远段的肢体重量、不适当的搬运和治疗等因素。具体到肱骨骨折的移位，不同部位骨折有不同的移位特点。当骨折线位于三角肌止点以上时，近折段受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折段因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外向近端移位。当骨折线位于三角肌止点以下时，近折段由于三角肌的牵拉而向外向前移位，远折段因为肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位；肱骨干下1/3的骨折，移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大部分有成角、缩短和旋转畸形。在体弱病人，无论骨折发生在哪一段，由于肢体的重力作用或者不恰当的外固定重量，都可以引起骨折端的分离移位或者旋转移位。

4．桡神经沟解剖学特点：肱骨后侧有一个特殊的浅凹槽——桡神经沟。在这个桡神经沟内，桡神经紧贴骨骼走行，出桡神经沟后桡神经进入外侧肌间隔。一旦肱骨中下段骨折，极容易发生桡神经损伤，这是必须引起高度重视的解剖学特点。该神经损伤，可能是骨折直接损伤，也可能是外侧肌间隔卡压所导致。

（二）病因

直接暴力和间接暴力是肱骨骨折的原因，不同的病因有不同的临床特点。

1．直接暴力 常由外侧打击肱骨中段，导致横形或者粉碎性骨折。

2．间接暴力 常由手部或者肘部着地，力量向上传导，加上身体倾倒所产生的剪式应力，导致中下1/3骨折，有时候因为投掷运动或者掰手腕，导致中下1/3骨折，常为斜形或者螺旋形骨折。

（三）临床表现和诊断

1．疼痛表现为局部疼痛、环状压痛及传导叩痛等，一般均较明显。

2．肿胀完全骨折段尤其粉碎性者局部出血可多达200ml以上，加之创伤性反应，因此，局部肿胀明显。

3．畸形在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨折外一般多较明显。

4．异常活动亦于伤后立即出现。患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此，在临床检查及诊断时务必对肢体远端的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察。凡有此并发症时，应在诊断时注明。在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向内向前移位，远折端三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外，向近端移位。在三角肌止点以下的骨折，近折端受三角肌的牵拉而向外向前移位，远折端因肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向近端移位。

X线检查可明确诊断（图2-10）。

图2-10　肱骨干骨折

（四）治疗

1．无移位或移位不明显骨折：以夹板或石膏固定4～6周。

2．移位明显采用手法复位（图2-11），小夹板或超关节夹板固定。屈肘90°前臂中立位，三角巾悬胸6～8周。横断骨折亦可用U形石膏，斜形或螺旋形骨折可用悬垂石膏固定4～8周。

图2-11　肱骨干骨折手法复位

3．手法复位失败或开放性多段骨折，或伴桡神经损伤采用切开复位，可用钢板螺钉或髓内针内固定（图2-12）。

图2-12　肱骨干骨折手术治疗