肘关节脱位（dislocation of elbow joint）占全身四大关节脱位总数的一半。构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠突较鹰嘴突小。因此，对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以，肱关节后脱位远比其他方向的脱位较为常见。
（一）病因与病
肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致，发生时多在伸肘位、肘后暴力造成鹰嘴骨折后向前脱位。肘关节后脱位最为常见，大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地，关节在半伸直位，作用力沿尺、桡骨长轴向上传导，使尺、桡骨上端向近侧冲击，并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时，尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝，产生一种有力的杠杆作用，使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移，尺骨鹰嘴向后移，形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同，尺骨鹰嘴除向后移位外，有时还可向内侧或外侧移位，有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离，以致形成血肿，肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折，有时骨折片嵌在关节内阻碍复位，可有尺神经损伤。
（二）临床表现
外伤性脱位最多见，其次是先天性和病理性脱位。常见的有：肘关节脱位、肩关节脱位、髋关节脱位和下颌关节脱位等。
1．肘部明显畸形，肘部肿胀，疼痛，活动障碍。肘窝部饱满，前臂外观变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷。后脱位时，肘关节弹性固定于150°左右半伸位，呈靴状畸形。关节弹性固定于120°～140°，只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变，在正常情况下肘伸直位时，尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上骨折时三角关系保持正常，此征是鉴别二者的要点。
2．肘关节脱位的并发症：后脱位有时并发尺神经伤及其他神经伤、尺骨喙突骨折，前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。肘关节周径增粗，肘前可及肱骨下端，肘后可模到高耸之尺骨鹰咀，肘后三角骨性标志失去正常关系。
3．X线检查肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况，并与髁上骨折相区别。
4．合并侧方脱位可呈现肘内翻或肘外翻畸形。
（三）诊断要点
1．有明显外伤史。
2．临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节盂空虚，以及由此所导致的功能障碍。
3．X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。
（四）X线检查
肱骨远端与桡、尺骨近端的关节对位关系发生分离。以肱骨远端为标准点，桡尺骨近端向后上方移位为后脱位，向前下方移位为前脱位，向侧方移位为侧方脱位。以肘关节后脱位为最常见。
（五）治疗
1．手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。单纯肘关节脱位取坐位局部麻醉或臂神经丛阴滞，如损伤时间短（30min内）亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感，复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动（图2-17、图2-18）。
图2-17 肘关节脱位手法复位
图2-18 肘关节脱位复位后的固定
合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时将肘关节外展（外翻），使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者要考虑手术切开。
陈旧性肘关节脱位（早期）超过3周者即定为陈旧性脱位，通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位在臂神经丛阻滞下做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线摄片证实已经复位后用上肢石膏将肘关节固定于略<90°位3周左右，拆除石膏做功能锻炼。
2．开放复位治疗
（1）手术适应证：①闭合复位失败者或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时应施行手术将内上髁加以复位或内固定；③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；④某些习惯性肘关节脱位。
（2）手术方法：臂神经丛阻滞。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经，肱三头肌腱做舌状切开暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿肉芽和瘢痕，辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织，为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定1～2周后拔除（图2-19）。
图2-19 肘关节脱位手术复位
（3）关节成形术：多用于肘关节陈旧脱位软骨面已经破坏者或肘部损伤后关节僵直者。
臂神经丛阻滞后，取肘后侧切口，切开肱三头肌腱，暴露肘关节各骨端，将肱骨下端切除保留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质喙突尖端（亦切小一些），保留关节软骨面，桡骨头若不影响关节活动可不切除。否则切除桡骨头。根据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm，呈分杈状，理想的间隙距离应在1～1.5cm。关节间衬以阔筋膜的关节成形术，对于骨性强直的肘关节有良好作用。注意衬缝阔筋膜做关节面及关节囊时，要使阔筋膜的深面向关节腔一侧，将阔筋膜衬于关节面缝合后，检查伤口，将肘关节对合，观察关节成形的情况，逐层缝合伤口，术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°，前臂固定于旋前旋后中间位，抬高伤肢，手指活动几天后，带上肢石膏托进行功能锻炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼，并辅以理疗。
3．中医中药治疗
（1）初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。选用方药。
①主方活血止痛汤（赵竹泉《伤科大成》）
处方：当归12g，川芎6g，乳香6g，苏木6g，红花5g，没药6g，土鳖虫9g，三七3g，赤芍9g，陈皮3g，落得打6g，紫荆藤9g。水煎服，每日1剂。
②外用方双柏散（上海中医学院《中医伤科学讲义》）
处方：大黄2份，侧柏叶2份，黄柏1份，薄荷l份，泽兰1份。共研细末，用凡士林调煮成膏，外敷患处。
（2）中期治法：和营续损，舒筋活络。选用方药：舒筋活血汤（钱秀昌《伤科补要》）。
处方：羌活6g，防风9g，荆芥6g，独活9g，当归12g，续断12g，青皮5g，牛膝9g，五加皮9g，杜仲9g，红花6g，枳壳6g。水煎服，每日1剂。
（3）后期治法：补养气血，温通经络。选用方药：活血止痛汤。
①主方舒筋汤（广东中医学院《外伤科学》）加减
处方：当归10g，白芍10g，姜黄6g，宽筋藤15g，松节6g，海桐皮12g，羌活10g，防风10g，续断10g，甘草6g，黄芪15g。水煎服，每日l剂。
②外用方舒筋活血洗方（上海中医学院《中医伤科学讲义》）
处方：伸筋草9g，海桐皮9g，秦艽9g，独活9g，当归9g，钩藤9g，红花6g，乳香6g，没药6g。解除外固定后，煎水熏洗患肢。
合并损伤性骨化者，可加醋（后下）煎水，熏洗患处。
肘关节脱位整复后，应鼓励患者早期进行功能锻炼，固定期间可做肩、腕及掌指关节活动，解除固定后逐渐开始肘关节主动活动，活动时以屈肘为主。但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免发生损伤性骨化。
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