髋关节由髋臼与股骨头组成。髋臼呈倒杯形，股骨头呈球状，约2/3纳入髋臼内，因此，髋关节骨性结构较稳定。髋关节囊坚韧，前面全部包绕股骨颈，后面附着于股骨颈中部，股骨颈只有后面中外l/3露出关节囊外。髋关节周围有坚强的韧带加强，前有髂股韧带、耻股韧带，后有坐股韧带，关节内有股骨头圆韧带。因此，髋关节在一般情况下不易发生脱位，只有在强大暴力作用下才有可能产生脱位。髋关节的活动范围较大，可作前屈、后伸、内收、外展及旋转活动。
（一）分类
髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位、前脱位也可合并髋臼骨折。不做X线摄片检查常会漏诊。治疗不当必会引起股骨头缺血性坏死，严重影响关节功能。
髋关节脱位大多有3种类型（图2-26）。
1．髋关节后脱位 这是髋关节脱位中最常见的一种。当髋关节屈曲，大腿内收位时，股骨头即移向髋臼的后上方，如受来自前方的外力冲击膝部，并沿股骨纵轴冲向后方至髋关节时；或在坐位时，膝关节屈曲和大腿内收，上半身突然向前倾斜而以膝前部撞于前方的同定物时，即可发生髋关节后脱位。其症状：①有典型体位，大腿位于内收、内旋及前屈的位置；②肢体短缩；③大粗隆上移，超过内拉通线；④臀部显著隆起；⑤活动受限。
图2-26 髋关节脱位类型
2．髋关节前脱位 较少见，可分闭孔与耻骨脱位两类。当髋、膝屈曲，大腿过度外展情况下。外力击于膝部并沿股骨纵轴向髋关节冲撞时，股骨头部即可穿破关节囊，形成前脱位。有时大腿外展时外力击于臀部，亦可发生前脱位。其症状：①患肢呈外展、外旋、髋关节屈曲、足外侧缘可与床面接触的畸形；②患肢变长；③肢体内收、内旋受限；④大粗隆下移，髋外侧变平，腹股沟或会阴部肿胀可触到股骨头。
3．髋关节中央型脱位（或骨盆内脱位） 少见，病人多为中年或青壮年。外力直接击于股骨大粗隆部，或自高处跌下以大粗隆着地，股骨头冲破髋臼底部或髋臼边缘，即前上缘或后上缘一部分，而股骨头一部分或全部进入盆腔，形成中央型脱位。其症状：病人受这种严重外伤时，最易发生休克，并觉腹胀与腹痛，直肠触诊时可能触及疼痛包块，患肢短缩不明显，移动髋关节时可加剧疼痛。
（二）临床表现
1．后脱位
（1）髋关节在屈曲内收位受伤史。
（2）髋关节疼痛，活动障碍等。
（3）脱位的特有体征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节之连线，即Nelaton线）。
（4）有时并发坐骨神经损伤，髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。
（5）X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。
2．前脱位 髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩，大粗隆亦突出，但不如后脱位时明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。
3．中心脱位 畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。
临床上往往需经X线检查后，方能确定诊断。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。
（三）诊断
有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。X线检查可确诊（图2-27）。
图2-27 髋关节脱位X线片
（四）治疗
1．新鲜脱位的治疗
（1）后脱位的复位方法
①Allis手法复位：患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住腘窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在腘窝部的前臂沿股骨干长轴用力持续向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手法成功的关键是手法轻柔、稳妥，以松解肌肉和减轻疼痛，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。
②Bigelow手法复位：病人仰卧位，助手置于双侧髂前上棘固定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的膝关节下方，沿病人畸形方向纵向牵引，然后于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关节，股骨头进入髋臼内。即划一“问号”的方法，左侧为正问号，右侧为反问号，此方法需十分稳妥，不可猛力，其杠杆作用有发生股骨颈骨折的可能。
③Stimson的重力复位法：病人俯卧于手术台上或车上，患肢下垂于桌边外，操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆，屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向下牵引，轻柔地内外旋股骨协助复位。
固定：复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。
手术复位的适应证：手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并做内固定。
（2）前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。
（3）中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。
2．髋关节陈旧性脱位治疗 因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过3个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过3个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
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