股骨干骨折（femoral fractures）是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干为3组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，这种 移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。
股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的股骨骨折，占全身骨折的4%～6%，男性多于女性，约2.8∶1。10岁以下儿童占多数，约为总数的1/2。
（一）病因与分类
本病多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起横形或粉碎骨折，而后者多引起斜形或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成年人股骨干骨折后，内出血可达500～1000ml。
本病可分为以下3种情况的骨折（图2-33）。
图2-33 股骨干骨折的分类
A型：上1/3骨折；B型：中1/3骨折；C型：下1/3骨折
1．股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。
2．股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。
3．股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
（二）临床表现
一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈，压痛、胀肿、畸形、骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿、皮肤剥脱、开放伤及出血。X线摄片可显示骨折部位、类型和移位方向。
特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
（三）诊断
1．有明确外伤史。
2．临床表现
（1）患肢疼痛、肿胀、畸形，股骨有异常活动。
（2）患侧大粗隆升高，局部肿胀，压痛明显。
3．辅助检查：X线片可以明确骨折部位和类型。可以分为上、中、下1/3骨折。
（四）治疗
无论开放性还是闭合性股骨骨折，如有合并伤，经常必须考虑优先处理，如遗误诊断或处理不恰当，常为造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周围软组织严重挫伤，如急救输送时未做好固定，骨端活动反复刺伤软组织（肌肉、神经、血管），特别是股动、静脉、腘动静脉的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可达1000～1500ml。因此，观察和治疗休克是治疗股骨骨折重要的一环，不可忽略。
1．非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，皆为不稳定型骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有以下3种。
（1）悬吊牵引法（图2-34）：用于4—5岁以内儿童。将双下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量1～2kg，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线摄片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°，重叠不超过2cm，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。
（2）动滑车皮肤牵引法（Russell牵引法）（图2-35）：适用于5—12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的2倍。有时亦可将患肢放在托马斯夹板及Pearson连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。
图2-34 股骨干骨折悬吊牵引法
图2-35 股骨干骨折动滑车皮肤牵引法
（3）平衡牵引法（图2-36）：用于青少年及成年人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马斯夹架上，做平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引（维持重量为体重1/2），或直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1/3骨折应屈髋40°～50°，外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1/3骨折时，膝部屈曲60°～80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。牵引后24～48h要进行床边X线摄片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线摄片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引4～6周，经X线摄片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4～8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。
2．手术方法
（1）适应证：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应证有所放宽。具体的手术适应证有：①牵引失败。②软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。③合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。④骨折畸形愈合或不愈合者。
图2-36 股骨干骨折平衡牵引法
（2）手术方法（图2-37、图2-38）
①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近10年来已被X线电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。
图2-37 股骨干骨折髓内针固定
②股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，20世纪60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。有关股骨干骨折手术及内固定材料选择，要严重掌握适应证，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。
图2-38 股骨干骨折手术治疗
3．陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。
4．火器伤骨折的治疗 应争取尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。
5．疗效评价
（1）治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。
（2）好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。
（3）未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
