类风湿性关节炎症状危害

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis）类风湿关节炎又称类风湿（RA），是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。

（一）病因

类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。

1．细菌因素　实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。

2．病毒因素　RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒-胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

3．遗传因素　本病在某些家族中发病率较高。

4．性激素　研究表明RA发病率男女之比为1∶2～1∶4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。

5．其他因素

（1）竞争与压力：现代文明带来的困惑，使多数人承受着巨大的身心压力，身心俱疲，精力衰退，引发类风湿关节炎。

（2）生活无节：吸烟、饮酒、作息没有一定的规律，过度劳累，均会损伤肝、肾易引发类风湿关节炎。

（3）现代污染：环境污染、空气污染、食品污染、磁辐射、噪声等使许多毒素淤积在人体内，威胁健康。例如食品污染，食品中的激素样物质、填充剂过多，人们食用后相当于口服了激素，致使人体肾上腺不分泌激素或分泌减少，久之可导致肾上腺失用，甚至萎缩，易引发类风湿关节炎。

（4）滥用药物：现代人一有病就用药，很多药物对肝、肾有损伤，例如庆大霉素、阿米卡星、复方磺胺甲唑等，其次，食物中的农药、化肥，可直接损伤人体的肾脏。再一个错误是：壮阳药物滥用，现代社会上药店里卖壮阳药的很多，而医师也多采取补肾阳之法，这对人体危害极大，病人不懂，很多医师也不知道壮阳药品的危害，壮阳之药品贪图一时之快，抱薪救火。

（二）中医病因病机

历代医家对历节风、骨骱痹（类风湿关节炎）都有不同的病理概念认识，但都限于科技的检测做佐证，只能以临床观摩拟述，如：《中藏经》中所谓骨痹主要是指由于嗜欲不节，耗伤肾气，致三焦之气不通而形成的以不语、腰膝不遂、四肢不仁为特征的病变。

该病的主要病因病机是由于食欲不节，纵欲无度，耗伤肾间动气，而肾间动气是“生气之源”，乃“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”，由于肾间动气受损伤，而不能有规律地推动三焦功能活动，而出现一系列症状。《素问痹论篇第四十三》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”“以冬遇此者为骨痹”“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其所合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”“凡痹之客五脏者……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”

（1）纵情色欲导致肾衰：不良习惯，如过度手淫，性生活过频，可直接损伤人体的肝、肾，造成肝、肾虚易引发历节风、骨骱痹。人过中年以后肾精自然衰少，这是生长壮老死的自然规律，但自衰的迟早程度、快慢，又取决于素体的强弱和平时调摄是否得当，如素体本虚之人，加上烟、酒，过度房劳，势必加快肝、肾自衰的过程。

（2）邪毒犯肾：邪毒者，乃湿热疫毒、瘀血湿浊、淋浊结石之类，即现代医学所说的上呼吸道感染、泌尿系感染、肾炎、肾结石等可破坏人体的肾脏。因此，邪毒犯肾也是引起肝、肾虚的重要原因。

（3）他病及肾：人体各脏腑之间，不仅在生理上具有相互资生、相互制约的关系，而且病理上常相互影响。当某一脏或某一腑发生病变时，除了表现本脏的证候外，而且在一定的条件下，还可影响其他脏而出现病症。肾为先天之本，元阴元阳封藏之所，五脏六腑皆赖肾精濡养，同时五脏之病病久必穷及肾脏。《难经》就明确提到“脾病传肾”“肺病传肾”的问题。五脏之中还有肝病传肾、心病传肾的问题。从肝病及肾来说，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，是故肝血不足也可引起肾精亏损的病症。从心肾来说，心气久虚不能下通于肾，肾失心气之助，可致肾志失藏，肾精失固，肾气亦虚，易引发历节风、骨骱痹。

此外，《素问》肾痹与《中藏经》论骨痹的主要区别在于证候，肾痹“善胀，尻以代踵，脊以代头”，善胀，是因阳明之气乘着肾伤不能下行失其关固的时候，反而上逆，所以善胀；肾为作强之官，肾伤而痹，作强失司则足挛而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代头。《中藏经》所论骨痹却有上、中、下三焦的功能障碍，表现为不语、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此则不难区别，也就是说，《素问》所论“骨痹”“肾痹”与《中藏经》所说“骨痹”，虽有某种联系，但从病因和证候方面具体来讲，还是有区别的。

（三）临床表现

早期患者常述关节僵硬、尤常发生在休息后，特别是以凌晨起床时最为明显，患者醒后感到双手僵硬，活动不利，穿衣持物都感困难，必需反复屈伸，方感到“灵活”，在医学上称为“晨僵”。RA晨僵持续时间可达1h以上甚至更长时间，这一症状具有一定特异性，医师常把它作为对RA诊断及判断疾病活动程度的一项有用的指标（图3-7）。

图3-7　类风湿关节炎早期

随着RA滑膜炎的进展，由开始的渗出发展成沿滑膜增殖、血管翳形成和最终的关节软骨下的糜烂和破坏，以及关节周围的肌腱、韧带的侵犯，从而出现局部关节强直、畸形或脱位以至关节的功能进一步损害，此时患者可出现各种类型的关节畸形，如双手掌指关节可向尺侧（小指侧）偏斜，临床上称“尺侧偏斜”；同样指间关节也可出现关节畸形而表现为“天鹅颈畸形”或呈“纽扣花样”改变。这一些均是RA关节病变特征性的表现。同样腕、肘、膝等关节面的腐蚀以致纤维化，关节可呈骨性强直，使关节伸展屈曲大大受限，最终处于固定状态，造成患者残疾，以致生活不能自理，必须依赖于他人的照顾（图3-8）。

图3-8　类风湿关节炎晚期

部分患者当颞下颌关节（耳孔前的部位）受累时，可致张口、咀嚼食物时疼痛；RA也可影响颈椎，当第一、第二颈椎受累时可致颈前区疼痛，影响吞咽及呼吸；腕屈肌腱鞘炎压迫手的正中神经时可造成患者拇指、示指、中指及示指的一半（拇指侧）感觉减退，患者感到麻木刺痛，临床上称之为“腕管综合征”。

（四）X线检查

可分为4期：即骨质疏松期，破坏期，严重破坏期，强直期（图3-9，图3-10）。

图3-9　类风湿关节炎早期X线片

图3-10　类风湿关节炎骨质破坏

1．骨质疏松期的X线表现 关节肿胀骨质疏松、无关节破坏征象，此期相当于病理学的滑膜炎期，是类风湿关节炎的早期。关节肿胀的X线表现，小关节周围组织呈梭形肿胀，密度增高，层次不清，向周围扩散。骨质疏松的X线表现，依据骨质疏松程度可分为三度。Ⅰ度：骨皮质厚度正常，纹理结构清晰，骨小梁变细变小，关节向下可见透高线，骨密度影可见轻度减低。Ⅱ度：骨密度普遍减低，骨小梁稀少，模糊或呈斑点状透亮，近似骨质破坏。骨皮质变薄，有呈斑状影，临床上所谓的“隧道征”。Ⅲ度：骨密度严重是降低，纹理模糊不清，似毛玻璃样改变。

2．破坏期的X线表现 关节间隙轻度狭窄，局限性软骨下滑膜侵蚀破坏、毁损，但是可见软骨下骨质完整。骨破坏的早期好发部位为掌骨的桡掌侧，近端指间关节的尺骨茎突，尺桡关节端，第五掌骨外侧面等。病变进一步发展为软骨下质糜烂破坏，关节面毛糙可凹凸不平，模糊不清，出现节状透亮区或空蚀现象，形成假囊肿。

3．严重破坏期表现 X线提示关节间隙变窄，多处软骨下骨质破坏，关节脱位变形，但无强直。骨的细致结构消失，骨质非常薄，其骨密度与骨髓腔和周围组织几乎不能区别。关节面破坏，以膝、踝、髋关节面为明显，尤其是手指骨的改变最为典型。

4．强直期的X线表现 关节融合，增生，硬化强直，临床上称此期为纤维化期，属于类病的慢性期，X线显示关节间隙基本消失，关节脱位、纤维性强直，临床以桡腕关节侧偏移位是最典型的类风湿病特征，其次有四肢指（趾）关节和寰枢椎脱位的典型表现。

（五）治疗

西药只能镇痛，不能治本，而且长期服用易产生依赖性和毒副作用，类风湿关节炎患者刚开始的时候都会使用西药镇痛，但是对人体的肾脏影响大；目前不建议使用这种方法。可采用以下方法治疗。

1．物理治疗 物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法，做过理疗的患者都知道，这种方法根本没有办法根治类风湿关节炎，只能麻痹神经缓解疼痛的症状。

2．中医治疗 膏药是祖国医学的一朵奇葩，古有“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者，法耳”“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应”等说法。由于膏药具有较高的稠度，故而其具备有效成分含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。类风湿须外贴，其有效成分可透入皮肤产生活血，止痛，化瘀，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等效果，并通过药物的归经作用而调理机体阴阳平衡，渗透于表皮，刺激神经末梢，促进局部血液微循环，扶正固本、改善体质，从根本上、全方位针对类风湿病机特点而发挥疗效，改善病变周围组织营养，起到修复骨病组织的作用，最终达到治疗目的。

（1）推拿疗法：手法：按、揉、捻、摇、擦等。

部位：上肢以双侧手指、掌指、腕关节为重点，下肢以双侧足趾、踝关节为重点。

操作：

上肢部：①患者仰卧势：两手臂自然伸直置于身体两旁。医者可先在右侧用接法掌背面向上沿腕背、前臂至肘关节。往返3～5遍，然后患者翻掌再以揉法施治，并配合肋、腕、掌指关节的被动运动。②接上势，在肘、腕部以按揉法1～2min并配合肘关节的伸屈和腕关节的摇动。然后以捻法，捻每一手指关节与掌指关节并配合小关节的摇动，最后再摇肩关节，搓上肢3～5次。左右相同。

下肢部：①患者俯卧势：医师先用揉法施于臀部再向下沿大腿后侧、小腿后侧，直至跟腱，往返2～3次。②患者仰俯势：医师站于旁，用揉法施于大腿前部及内外侧，再沿膝关节向下到小腿前外侧、足背，直至趾关节。同时配合踝关节屈伸及内、外翻的被动运动。

（2）伏灸

①取穴：主穴：自大椎穴至腰俞穴之督脉。

②药物：斑麝粉（麝香50%，斑蝥粉20%，丁香粉15%，肉桂粉15%）1.0～1.8g，去皮大蒜捣泥500g，陈艾绒200g。

选三伏天施灸。嘱病人俯卧床上，裸露背部，在脊柱上做常规消毒。并于灸穴中线上先敷斑麝粉，再在其上铺5cm宽，2.5cm高之蒜泥一条，蒜泥上铺3cm宽，2.5cm高，截面成等腰三角形的长蛇形艾炷，点燃头、身、尾三点，让其自然烧灼。灸完后，继续铺艾炷施灸，以2～3壮为宜。灸毕，移去蒜泥，用湿毛巾轻轻揩干。灸后可起水疱，嘱患者不要自行弄破，至第3天用消毒针挑破引流，药棉揩干后，涂上甲紫药水（隔日涂1次）。然后复以消毒敷料，用胶布固定，直至结痂脱落为止。灸后1个月，须忌食生冷辛辣之品及冷水淋浴等。

（3）隔物灸

①取穴：主穴：分两组。a. 膻中、中脘、足三里；b. 膈俞、肝俞、脾俞、命门。

②治法：采用隔附子饼或隔姜灸法，附子饼用附子、肉桂、细辛等药物研细，用饴糖、姜汁拌和，做成厚8mm，直径30mm饼状；或用较大的生姜切成10mm厚的姜片。治疗时将底径20mm和高20cm的纯艾绒艾炷置于上述穴位上。中间隔附子饼或姜片。每次灸4壮，两组穴位交替使用，每天用1组穴位。50次为1个疗程，每1个疗程结束后停止10～15d继续下1个疗程，需连续治疗2～3年。