结核菌如何感染巨噬细胞

（一）病因

人类结核病主要由人型和牛型结核杆菌引起，鸟型和鼠型一般不能使人体致病。结核菌生长较慢，这可能是本病发展缓慢的主要因素。它一般不直接侵入骨与关节（少数可由伤口直接侵入），绝大多数继发于肺部病变，它随血行到达骨与关节组织后可长期潜伏伺机发作。结核病的发生除与侵入的结核菌数量和毒力有关外，尚与机体内在因素有关。发病与否，发病早晚与病人体质，免疫力及病变部位的局部解剖生理特点密切相关。身体抵抗力强时，已感染过结核病或接种过卡介苗者不易发病，一旦抵抗力降低或患其他疾病（麻疹、水痘）时，即可导致发病。就局部因素而论，积累性损伤、终末血管因素、肌纤维因素也与发病有关。膝关节很不稳定，又居于下肢中点，故易发生劳损、扭伤，导致积血、创伤性滑膜炎等，亦是膝关节结核发病的诱因。

（二）病理变化

骨与关节结核的组织病理分渗出期，增殖期和干酪样变性期。

1．渗出期　又有3种不同的组织反应。

（1）巨噬细胞炎症反应：病变区内有大量的巨噬细胞浸润，细胞间有少量纤维蛋白凝集，巨噬细胞内外有中等量的结核杆菌。

（2）纤维蛋白渗出炎性反应：组织间隙扩大为纤维蛋白所占据，只有少数单核细胞浸润，不易找到结核杆菌。

（3）多核细胞炎性反应：有大量的多核细胞聚集，而纤维蛋白渗出不显著，巨噬细胞也很少，在多核细胞内外可找到大量的结核杆菌。

2．增殖期　吞噬结核杆菌的巨噬细胞变为上皮样细胞，再经过分裂和融合变为朗格汉斯细胞，呈环状或马蹄样排列，位于巨噬细胞的边缘。此外，还可以看到细胞核排列凌乱的异物巨细胞和淋巴球，结节周围有成纤维细胞包围。

3．干酪样变性期　成片的组织（包括骨组织）失去原有的细胞结构，胶原纤维模糊消失，受累区呈一致性无结构的坏死。坏死周围不发生组织反应，也无浸润细胞进入坏死区。

以后的病理变化可向3个方向发展：①局部纤维组织增生，侵入干酪样物质中，后干酪样物质完全为纤维组织所代替，巨细胞消失，病灶呈纤维化、钙化或骨化；②有的干酪样物质和多核巨细胞仍部分地存在，但被纤维组织紧密包围，病灶呈静止状态；③干酪样物质液化，大量多核巨细胞浸润，形成脓疡，结核杆菌在脓液中迅速繁殖增多，使脓液的感染性加强，与脓疡接触的骨关节或其他脏器都可能受其感染或腐蚀。