糖尿病的并发症发生率及预后

2010年，据美国糖尿病协会（ADA）统计数据显示，3年以上的糖尿病患者出现并发症的概率在46%以上；5年以上的糖尿病患者出现并发症的概率在61%以上；10年以上的糖尿病患者出现并发症的概率高达98%。

1.糖尿病性视网膜病变　据统计，我国盲人中有1／4是由糖尿病所致。随着糖尿病发病率逐年增加，糖尿病引起的眼部并发症也逐年增多。糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的眼部并发症，已有研究表明，该病主要由于糖尿病患者长期的血糖升高，体内代谢紊乱，引起全身微循环障碍，眼底视网膜血管容易受损所致。糖尿病视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因之一。WHO发布的数据估计，目前全球有近2亿人患有视觉残疾，其中约5000万人完全失明。在众多眼部疾病中，糖尿病眼病所占的比例越来越高，事实上，在全部失明患者中，8%～12%是由糖尿病眼病引起的。糖尿病视网膜病变已成为眼科界一大难点和关注点。糖尿病患者患病5年内视网膜病变的发生率为20%，患病10年内视网膜病变的发生率高达40%～50%，患病15年能达到70%～80%。糖尿病视网膜病变已成为发达国家成年人致盲的首要原因。在我国，糖尿病患者失明的危险是非糖尿病患者的25倍。糖尿病血管疾病的多元性决定了糖尿病视网膜病变的复杂性，很多因素，如糖尿病类型、患病年龄、凝血状况、患者肝肾功能及体内酶代谢情况等都可诱导糖尿病视网膜病变。目前，糖尿病视网膜病变的治疗难点是新生血管病变的治疗，尤其眼底视盘部或其他部位出现的新生血管，多伴有结缔组织增生，使视功能遭到严重破坏，因此，导致的失明者情况并不少见。而目前临床上对新生血管治疗的惯用疗法主要是激光和药物（主要针对黄斑性水肿）治疗，效果并不理想。由于排查不及时或发现较晚，一些糖尿病视网膜病变患者错过了激光治疗的时机，只得选择手术，然而，手术后的复发无法控制，只能再次进行手术，从而增加了患者的痛苦和经济负担。另外，糖尿病微血管病变引起的眼部缺血、缺氧等也成为眼科日常治疗中较为棘手的问题。

2.糖尿病足　糖尿病足是糖尿病患者最严重的并发症之一，糖尿病足患者在总糖尿病患者中约占15%，住院患者中发病率为2%～6%，目前研究表明，糖尿病足是由大血管病变和微血管病变共同导致的。临床上将糖尿病足分为神经性足溃疡、神经血管性足溃疡和缺血性足溃疡三类。其中，神经性足溃疡初期不容易引起医生的重视，发展很快，来势汹汹，但是，一旦采取有效治疗，预后会较好；而神经血管性足溃疡相对于神经性足溃疡兼具了血管病变较重的特点，如果治疗及时的话，能在一定程度上得到控制；三者中最难治疗的就是缺血性足溃疡，如果血供不改善，缺血坏死的组织就不能新生，而就目前临床现状来说，改善血供很困难。改善血供现有的处理方法主要有扩血管药物治疗、介入治疗（经皮球囊扩张术和支架置入术等）及血管旁路手术等。目前临床上虽然对糖尿病足治疗也有一些新的尝试，但是并不能根本解决问题。如干细胞的移植治疗，其需要的外周血量较大，300毫升左右，一些血供不足的老年人无法接受。也有将骨髓血中的干细胞提取出来在体外扩充的例子，但体外扩充如果超过24小时就会出现问题，分离出来的干细胞必须马上使用，否则就会面临医学伦理的问题。糖尿病足的治疗仍是糖尿病并发症治疗的一大难题。

3.糖尿病肾病　糖尿病肾病亦是糖尿病微血管并发症之一。国外资料表明，由于糖尿病肾病造成肾衰竭者比非糖尿病者高17倍，糖尿病肾病是引起糖尿病患者死亡的主要原因之一。我国资料证实，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上，肾功能不全的高达6.5%，其中到了尿毒症阶段的有1.2%。病变涉及肾小血管和肾小球，造成白蛋白尿。当糖尿病肾病发生后，因血糖浓度升高等因素，使肾小球滤过压增加，逐渐漏出蛋白质，若病情不控制，长此以往，则会出现持续大量的蛋白尿，到了这个阶段肾病变已为不可逆性阶段，若再进一步发展，一般8～12年就会进入肾衰竭阶段，这一阶段通常称为尿毒症期。目前对中、晚期糖尿病肾病的病因治疗手段还不多，主要目的是防止糖尿病肾病的进一步发展，避免肾功能不全和尿毒症的发生，而不是使它逆转。当肾脏病变已发展到尿毒症阶段，可进行腹膜透析或血液透析，以便将血液中的废物排出体外，如有条件和可能，进行肾脏移植是使患者肾功能得以恢复的唯一出路，但会造成较大的经济负担。所以，如果糖尿病早期不重视糖尿病肾病的防治，不仅会影响生命质量，而且会给社会和家庭带来沉重负担。