糖尿病患者婚后可以生小孩吗

糖尿病令妊娠变得复杂，1型糖尿病或2型糖尿病患者妊娠后胎儿发生先天畸形的风险增高2～8倍，目前认为，主要是由于妊娠早期高血糖的致畸作用，血糖控制越差，胎儿畸形危险越大。孕前糖尿病病情未得到有效控制而妊娠的孕妇不良妊娠结局发生率高，对母儿危害大，而这部分孕妇仍占相当比例，反映了患者对糖尿病特别是糖尿病合并妊娠的认识和重视的欠缺。因此，糖尿病妇女应计划妊娠，加强风险意识，妊娠前应行全面体检确定糖尿病分级，已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应严格避孕，若已妊娠建议尽早终止。

1.孕前准备　如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：①全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能及糖化血红蛋白（HbA1c）。②停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖（人胰岛素优于动物胰岛素。已有临床证据显示，速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的）。③严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9～6.5毫摩/升（70～117毫克/分升），餐后血糖在8.5毫摩/升（＜153.0毫克/分升）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下。④严格将血压控制在130/80毫米汞柱以下。将控制高血压的ACEI和ARB改为甲基多巴或钙通道阻滞药。⑤停用他汀类及贝特类药物。⑥加强糖尿病教育。⑦戒烟。

2.血糖控制　良好的血糖控制对妊娠的结局有着深远的影响。在妊娠最初的数周内，母体高血糖与过高的自然流产率与主要的先天畸形关系密切。随着血糖控制的恶化，风险逐渐增高。母体血糖与妊娠结局的关系是一条连续曲线，当母体血糖处于正常范围内又不会过低时，将达到最理想的妊娠结局。妊娠12周后，高血糖会导致胎儿高胰岛素血症，从而加速发育，引起肥胖。糖尿病妇女分娩巨大儿（出生体重＞4 000～4 500克）的比例达到27%～62%，而非糖尿病妇女巨大儿分娩率仅为10%。巨大儿会增加剖腹产、分娩损伤、胎儿死亡、新生儿并发症（包括低血糖、肥厚型心肌病、红细胞增多症、高胆红素血症）的发生率。

孕期胎盘激素、生长因子和细胞因子会导致胰岛素抵抗进行性增加。为了避免高血糖给胎儿带来危害，我们不得不进行强化营养治疗和频繁调整胰岛素治疗方案。在治疗产科并发症的用药和妊娠患者伴随疾病所带来的应激影响下，胰岛素抵抗会增加酮症酸中毒的发生风险。胰岛素所致药源性低血糖在妊娠期间会更迅速地发作，对孕妇带来威胁，尤其是1型糖尿病孕妇。2型糖尿病妇女通常在妊娠前就存在显著的胰岛素抵抗和肥胖，这增加了妊娠期间安全而理想地控制血糖的难度。

血糖控制目标：空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3毫摩/升，餐后1小时血糖≤7.8毫摩/升；或餐后2 小时血糖≤6.7毫摩/升；HbA1c尽可能控制在6.0%以下。

低血糖（＜3.3毫摩/升）是1型糖尿病患者强化治疗最常见也最重要的不良反应，也是阻碍接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者血糖得到理想控制低血糖的一些典型症状可能很难与妊娠症状进行区别，如恶心、呕吐、心悸、颤抖、出汗、头晕头痛、饥饿、乏力等。为了识别低血糖和尽量减少严重低血糖的发生，需要加强教育、频繁监测血糖、恰当的进餐量和时间（实行少量多餐制，每日分5～6餐）、调整胰岛素用量、认真管理运动。