术后病变残留和复发的影像学征象

1．术后肿瘤残留

（1）表皮样囊肿：术后应进行MRI复查，并与术前片进行对比，DWI序列对了解有无病变残留非常重要，若有病变残留则表现为高信号影（图1-98）。

(2)皮样囊肿：若行部分切除时残留病变呈特征性的短T1、长T2高信号影，若术前囊肿已发生破裂则应观察蛛网膜下隙是否还能见到残留的脂肪滴，其在CT平扫上呈明显低密度影，MRI呈短T1、长T2高信号影。

（3）蛛网膜囊肿：术后病变所在的脑沟或脑池仍显扩大，若囊壁未能全切，则残留病变仍有可能继续生长，病变密度或信号与术前一致。

（4）Rathke囊肿、神经上皮囊肿、胶样囊肿：术后均需要与术前影像检查的结果进行对比。Rathke囊肿与神经上皮囊肿其术后遗留的残腔信号与囊肿本身信号一致，因此观察囊肿形态的变化对于判断有无残留就比较重要，而胶样囊肿一般呈短T1高信号影，因此从信号和形态方面与术前片进行对比就比较容易得出结论。

图1-98　左侧脑桥小脑角胆脂瘤术前、术后对照

A、B术前。A．左侧脑桥小脑角片状T2WI高信号；B．T1WI为混杂信号；C、D．术后。C．左侧脑桥小脑角T1WI呈稍低信号；D．DWI序列呈明显高信号

2．术后肿瘤复发

（1）颅内囊肿性病变若未能全切病变会复发，表皮样囊肿术后MRI复查行DWI序列检查可明确有无复发，若呈高信号则考虑为病变复发。

（2）皮样囊肿及胶样囊肿呈特征性的短T1高信号影。

（3）蛛网膜囊肿若囊壁未能全切则极易复发，常规CT及MRI检查一般较难鉴别增宽的脑池与复发的蛛网膜囊肿，行MRI脑脊液流速测定检查有助于鉴别诊断，通过流量曲线波形对了解蛛网膜囊肿术后与相邻脑室或脑池间是否有脑脊液相互流动具有一定帮助。

（4）Rathke囊肿与神经上皮囊肿全切后一般病变较少复发，若复发则病变影像学表现同术前大致相同。