【摘要】：目前大多数学者认为应在发病后3～6h及早给予药物溶栓治疗。脑梗死的溶栓治疗方法主要有动脉给药和静脉给药两类：动脉性溶栓治疗，是选择或超选择性的脑血管造影，确定动脉闭塞部位，经脑动脉给溶栓药物。溶栓后的影像学检查主要是观察梗死区的血管是否已经再通。另外，对脑梗死的患者通过治疗前后的MRA对比分析，可了解溶栓治疗后的情况以及狭窄段通畅程度和侧支循环建立，从而评价临床疗效。
目前大多数学者认为应在发病后3～6h及早给予药物溶栓治疗。脑梗死的溶栓治疗方法主要有动脉给药和静脉给药两类：动脉性溶栓治疗，是选择或超选择性的脑血管造影，确定动脉闭塞部位，经脑动脉给溶栓药物（一般使用8万～23万U尿激酶溶入生理盐水40ml）。静脉给药方便，其疗效与动脉给药有无差异目前仍有争论。但由于静脉给药方便，且患者易于接受而较为常用。
溶栓后的影像学检查主要是观察梗死区的血管是否已经再通。影响溶栓治疗效果的因素有血栓大小、药物选择、剂量大小、血栓类型、体温等。疗效与动脉闭塞部位和动脉闭塞类型也有较大关系。Sasaki认为大脑中动脉(MCA)和基底动脉(BA)的再通率(69%、78%)明显高于颈内动脉(ICA)的再通率(20%)。另外，对脑梗死的患者通过治疗前后的MRA对比分析，可了解溶栓治疗后的情况以及狭窄段通畅程度和侧支循环建立，从而评价临床疗效。
值得注意的是：溶栓治疗后，部分患者却出现血管再通并继发出血，即出血性脑梗死（图2-11）。
图2-11 出血性脑梗死
A、B．发病1h的超急性期脑梗死：CT示左侧豆状核模糊、岛带消失征象；C．溶栓治疗后第7天，CT显示大片低密度梗死区内出现高密度出血灶；D．MRI-T1WI显示低信号梗死区中央为高信号出血；E．T2WI示不均匀高信号，中央部分低信号为出血灶；F．增强扫描，梗死灶呈不规则强化，中央出血部分不强化
(罗柏宁 方燕南)
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