动静脉畸形治疗后的影像表现

（一）动静脉畸形栓塞后的影像表现

AVM病理上主要包含三种成分：异常增粗的供血动脉、粗细不一的异常血管团和引流静脉。影像学可直接显示病变的形态和异常血管的分布。栓塞后的影像学检查主要是了解畸形血管的栓塞程度，残留情况，栓塞后畸形血管周围组织变性和胶质增生及其邻近脑组织的血供情况。

1．CT表现　根据血管畸形的大小，栓塞处出现小片状或大片的高密度、条状栓塞剂影，部分呈星芒状高密度影。增强扫描主要观察残留部分呈纡曲血管影（图2-29）。

2．MRI表现　栓塞后MRI表现呈小片状或大片的信号不均匀栓塞剂影，MRA有助于评判血管畸形的情况，增强MRA主要观察残留部分呈纡曲血管影（图2-30）。当有血栓形成时，T2WI显示伴有信号增高部分。MRA或DSA可直接显示治疗后AVM的情况。

图2-29　左侧枕叶AVM栓塞后(A)，在枕叶上方顶叶见增粗静脉(B)

图2-30　AVM栓塞后

A．左侧枕叶AVM栓塞后CT显示高密度的栓塞剂；B．栓塞后MRI T2WI仍见纡曲条状血管流空征-T2WI；C．T1WI显示残留的异常血管呈低信号流空征；D．增强扫描异常血管呈条状强化

（二）动静脉畸形手术治疗及治疗后的影像表现

外科手术切除适用于：①巨大AVM，单纯栓塞治疗需分次或分期进行且效果并不理想者；②动静脉畸形伴有血肿或多次反复出血；③顽固性癫；④AVM位置表浅、非功能区者。

1．CT表现　CT表现取决于血管畸形的大小，手术切除的范围。表浅位置、非功能区AVM者，基本可以切除干净，表现为脑局部病灶清除的损伤改变（图2-31）。巨大AVM往往难以切除干净，增强扫描可在术区外周观察到残留异常血管影。

2．MRI表现　MRI对血管的流空征显示较好，不需利用对比剂也能显示AVM的异常血管。如有残留，表现为纡曲条状或不规则的蜂窝状低信号影（图2-32）。由于经手术后局部的损伤、出血等，术区信号不均匀。MRA有助于评判残留血管畸形的情况，增强MRA主要观察残留部分呈纡曲血管影（图2-33）。

图2-31　与图2-30为同一病例。栓塞后再手术切除病灶

A．术后CT脑内积气和高密度栓塞剂；B．MRI显示术后局部脑损伤和出血

图2-32　右侧小脑半球AVM

A．栓塞后CT显示高密度的栓塞剂；B．栓塞后MRI T2WI仍见纡曲条状血管流空征

图2-33　与图2-32为同一病例

增强MRA显示残留的异常血管团呈纡曲条状或不规则，引流静脉增粗