化脓性脑膜脑炎

化脓性脑膜脑炎多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌侵入脑组织引起。临床症状发展迅速，典型高热、头痛、颈硬三征象。其他症状为恶心、呕吐、意识障碍、寒战等。体检脑膜刺激征阳性。实验室检查可发现脑脊液压力升高，白细胞计数升高并以中性粒细胞为主，糖减少，蛋白升高。脑脊液革兰染色可确定病原菌。

（一）影像表现

化脓性脑膜脑炎与其他病原体感染的脑膜脑炎相似，影像表现无特异性征象。

（1）脑炎：急性脑炎期CT扫描，病灶呈广泛性低密度水肿影，病灶无强化或局部斑片状强化，若在坏死期，病灶密度减低、中心坏死，增强后出现不连续或不规则的强化。脑炎期MRI表现为长T1长T2信号病灶，增强扫描呈特征性的脑回状强化，在冠状、矢状面显示病灶形态和范围比CT更为清楚。影像学诊断只能为脑炎诊断。

（2）脑膜炎：脑膜炎的CT和MRI扫描，脑膜呈弥漫性增厚并明显强化，结合临床有急性头痛、发热，脑脊液中性粒细胞增多，糖和氯化物低，蛋白稍高的炎性改变，可以符合急性化脓性脑膜炎。急性化脓性脑膜炎首选的影像学检查应为MRI。MRI-FLAIR增强扫描可发现CT甚至T1WI增强扫描不能检出的轻微脑膜炎改变（图3-1）。

（二）治疗原则

脑膜脑炎一般为内科保守治疗。

（1）对症治疗：减轻脑水肿、降低颅压、抗惊厥和降温，保持水、电解质平衡并补充营养。

（2）抗生素或抗病毒药物的应用。

（3）根据需要使用免疫抑制药及诱导剂等免疫疗法。

图3-1　鼻窦炎继发脑膜脑炎

A．MRI平扫T2WI示双额内面脑皮质，右颞叶及脑岛皮质弥漫性高信号；B．FLAIR冠状面除双侧额内面脑皮质高信号外，双侧鼻窦黏膜增厚、信号增高；C．T1WI+C双侧额叶、颞叶、脑岛脑回弥漫性强化，矢旁脑膜明显强化

（三）化脓性脑膜脑炎期抗炎治疗后影像表现

1．病灶好转　化脓性脑膜脑炎期如果及时抗炎治疗，大多数预后良好。短期内影像学复查原病灶范围明显缩小，增强扫描病灶轻度强化或脑膜线性强化。治疗后复查也是与其他疾病鉴别的必要手段，脑炎一般治疗1～2个月后可以完全修复不留后遗改变（图3-2）。

2．脑膜增厚、脑积水　部分病人因治疗不当或误诊延误病情的治疗，因脑膜炎的渗出、纤维化脑膜增厚，影响脑脊液循环并出现脑积水（图3-3）。

3．软化灶形成　由于脑膜脑炎病情重，累及范围大，并已出现脑炎坏死，尽管经过治疗，但坏死灶无法完全修复而留下软化灶。

图3-2　脑炎治疗前后

A～C．脑炎治疗前：右侧颞叶大片异常信号，T2WI不规则片状高信号（A），T1WI呈低信号（B），增强扫描T1WI不规则片状强化，邻近脑膜线状强化（C）；D～F．治疗4个月后复查：T2WI局部脑回轻度肿胀，原高信号水肿基本消失（D），增强扫描颞叶轻度片状强化和局部脑膜线性强化（E、F）

图3-3　脑膜炎后遗

A、B．脑室系统明显扩大；C．增强扫描脑膜广泛性增厚粘连、脑积水