1．脊髓炎治疗的前后对照分析 急性脊髓炎的诊断一旦确诊，大剂量激素冲击疗法是目前的首选，治疗后影像学的追踪复查十分必要。对判断药物的疗效、疾病是否进展、估计其预后等均有指导作用。其中治疗前后的影像学对照尤为重要。
病例:男性，17岁。左上肢无力13d，伴双下肢无力11d。神经科体查：神志清，脑神经无特殊表现。四肢肌张力稍高，右上肢肌力4级，左上肢肌力3级，双下肢肌力3级，腱反射高，双侧病理征（+）。T2以下痛觉减退。
临床治疗前后影像表现：治疗前颈段脊髓MRI显示C4-C7脊髓肿胀膨大，T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，异常信号边界与正常脊髓分解不清，呈逐渐移行过程（图6-2A、B）。经治疗3个月后行MRI检查，脊髓肿胀明显减轻并接近正常，髓内仅遗留少数纵行条状略高信号（图6-2C、D）。临床症状明显好转。
图6-2 脊髓炎治疗前后对比
A、B．治疗前颈段MRI显示C4-T7脊髓肿胀膨大，T1WI低信号，T2WI均匀高信号，无明确境界；C、D．治疗3个月后，脊髓肿胀明显减轻，髓内仅遗留少数纵行条状高信号
2．脊髓炎后遗（脊髓萎缩） 脊髓炎在急性期脊髓肿胀、充血，血管周围炎性细胞浸润。神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解，严重者出现脊髓坏死及空洞形成。白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。后期炎症好转，水肿消失，神经细胞萎缩消失，病变部位瘢痕形成或软化，最后脊髓萎缩变细。MRI脊髓矢状面显示脊髓细小、萎缩，脊髓横断面的前后径与椎管内壁（蛛网膜下腔）前后径比值往往<0.5，提示脊髓萎缩（图6-3）。
图6-3 脊髓炎治疗后脊髓萎缩
MRI矢状面和横断面T2WI 显示C6椎体平面至T6椎体节段脊髓明显细小，脊髓中央软化，脊髓前后径与椎管内壁（蛛网膜下隙）前后径比值<0.5
（罗柏宁 方燕南）
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