耳聋通窍丸疗效怎么样

【病证概述】

也称特发性暴聋,是耳科急症。临床上以短时间内迅速导致感音神经性聋为主要特点。患者听力损失可在数分钟或数小时、数日内达到高峰,可伴有耳鸣及眩晕。本病多发生于单耳,常见于40—60岁成年人。西医认为,本病可能与内耳血管供血障碍或迷路受到病毒感染有关;中医称暴聋,其病机多从外感风邪闭耳,或脏腑失调,痰瘀闭耳。由于诊断条件的问题,所录案中部份患者是否属突发性耳聋尚存疑。

突发性耳聋是临床多发病、常见病。它往往不是一个独立的疾病,通常是指一种突然发生的感觉神经性耳聋,其发展过程为瞬息之间,几小时至几天,原因不明。根据研究病因推测与病毒感染、血管疾患(血管痉挛、血栓、耳蜗微循环障碍)、膜迷路破裂、自身免疫等有关。据全国突发性耳聋诊断标准及疗效评定标准学术会议(上海,1996)制定的诊断标准是:突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度;病因不明;可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作;除听神经外,无其他脑神经受损症状。本病一旦发生,应按急诊对待,及早治疗。西医对本病的治疗常包括使用血管扩张药(如低分子右旋糖酐、盐酸罂粟碱等)、激素(如地塞米松)、抗凝疗法(如尿激酶、蝮蛇抗栓酶、东菱精纯克栓酶、金纳多等)、促进局部代谢(如腺苷三磷酸,维生素A、B族维生素等)药物及高压氧或混合氧(5%CO2+95%O2)吸入等方法。疗效在50%～80%,对部分病人并无效果。

中医古代文献对耳聋往往为笼统论述,由于本病以发病急骤为主要特点,因此,文献资料中有关暴聋、风聋、厥聋、卒聋、气聋、火聋等,都可能与本病有关。其病因病机,最常见的有肝火上扰、肾精亏损、脾胃虚弱、风热侵袭、痰火壅结等型,治疗上对于耳聋属实者,多用清泻肝火、清热化痰法,属虚者则多采取补肾益精、益气升阳等法治疗。中医药治疗本病,经济方便,效果可靠。在应用西药治疗的同时,如配合中药治疗,可以提高疗效。对那些经过西医治疗无效的病例,单纯使用中药,也可以取得满意的疗效。

【验方集锦】

(一)内服验方

1.丹芎复聪汤

[方药] 丹参20g,川芎15g,赤芍12g,郁金、佛手、石菖蒲(后下)、远志、地龙各10g。加减变化:恶心呕吐者加姜半夏10g;耳鸣者加磁石40g,代赭石20g;眩晕者加天麻、钩藤各15g。

[用法] 每日1剂,水煎,饭后温服,10天为1个疗程。

[疗效] 治疗突发性耳聋48例,男32例,女16例。发病1周内就诊者35例,8～30天就诊者11例,1个月后就诊者2例,治疗突发性耳聋48例经治结果:痊愈28例(占58.3%),好转14例(占29.2%),无效6例(占12.5%)。总有效率达87.5%。[湖北中医杂志,1991(3)]

2.葛根合剂

[方药] 葛根18g,川芎、丹参、女贞子、枸杞子、泽泻各10g,菊花12g,黄精、黄芪各15g。按上述比例将上药制成50%葛根合剂,瓶装备用。

[用法] 每次20～30ml,每日3次。按耳聋程度分:轻度33耳、中度68耳、中重度81耳、重度95耳、极重度52耳。主要症状发生率:耳聋100%、耳鸣88.9%、眩晕47.7%、耳闷42.9%、恶心26.6%、呕吐18.2%、失眠20.5%。疗程最短6天,最长20天,服药后无不良反应及并发症。

[疗效] 治疗突发性耳聋308例,结果:痊愈114耳(占34.65%),显效126耳(占38.30%),进步45耳(占13.68%),无效44耳(占13.37%),总有效率为86.63%。伴眩晕者147例,治愈47例(占31.97%),显效43例(占29.25%),显效率达61.22%。[山东中医杂志,1993(4)]

3.益气补肾活血汤

[方药] 生黄芪、淮山药、葛根、骨碎补各30g,党参、川芎、赤芍、白芍、黄精各15g,柴胡、蔓荆子、石菖蒲各10g。加减变化:肝火盛者,去山药、黄精,加黄芩、车前子、泽泻;痰热重者,去骨碎补、山药,加瓜蒌仁、枳壳;肾虚者,加熟地黄、制何首乌;脾虚者,加升麻、茯苓、白术;耳鸣者,加磁石、路路通;眩晕者,加天麻、钩藤。

[用法] 每日1剂,水煎服,10日为1个疗程。另配合静脉注射复方丹参注射液和能量合剂。运用上法治疗突发性耳聋41耳,全部病例经1～3个疗程治疗后。

[疗效] 治疗突发性耳聋40例,结果:临床痊愈(听力恢复正常,20dB以内,或达健侧水平)8耳,占19.5%;显效(听力提高30dB以上)12耳,占29.3%;有效(听力提高15dB以上)14耳,占34.1%;无效(听力提高小于15dB)7耳,占17.1%;总有效率为82.9%。[浙江中医杂志,1997(1)]

4.行气活血通窍汤

[方药] 川芎、石菖蒲各15g,赤芍、当归各12g,三棱、香附、郁金、地龙、路路通各9g,葛根30g。

[用法] 每日1剂,水煎服。配用丹参注射液20ml溶于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注(每日1次)。

[疗效] 治疗突发性耳聋25例。结果:治愈9例,显效4例,有效8例,无效4例,总有效率84%。[上海中医药杂志,1989(2)]

5.龙胆泻肝汤加味

[方药] 龙胆草、黄芩、栀子、车前子(包)、木通、泽泻、路路通各10g,柴胡6g,生地黄、石菖蒲、郁金、穿山甲(代)、牛膝各12g,赭石15g。耳痛龙胆草、郁金增量;耳鸣泽泻、车前子、木通增量。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用川芎嗪80～120mg,加5%葡萄糖液,静脉滴注,每日1次;配合低分子右旋糖酐、腺苷三磷酸、辅酶A及维生素B族。10日为1个疗程。

[疗效] 治疗暴发性耳聋60例68只耳,结果:耳聋痊愈24耳,显效13耳,有效19耳,总有效率82.3%;耳鸣消失30耳,减轻33耳,总有效率92.6%。[实用中医内科杂志,2003(2)]

6.泻火治聋冲剂

[方药] 野菊花、枳壳、九节菖蒲、大枣各20g,柴胡、栀子、川芎、红花各15g,丹参、葛根各30g,钩藤25g,甘草10g。制成颗粒剂,每袋10g。(辽宁中医学院研制)

[用法] 每日3次,每次1袋,口服。与对照组29例30只耳,均用辅酶A100U,腺苷三磷酸80mg(每日递增20mg,至200mg,维持。儿童酌减),低分子右旋糖酐500ml,静脉滴注。均10日为1个疗程。

[疗效] 治疗突发性耳聋82例90只耳。结果:两组分别治愈21、1耳,显效16、3耳,有效19、10耳,无效34、16耳,总有效率62.2%、46.7%(P<0.05)。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2001(3)]

7.益肾聪耳汤

[方药] 熟地黄、黄精、茯苓、泽泻、石菖蒲、牡丹皮、桃仁、红花、川芎、赤芍各10g,骨碎补、山茱萸各12g,葛根60g,磁石30g。体虚、多梦、血压低加黄芪、党参、酸枣仁、柏子仁;耳鸣甚磁石增量;体壮、血压偏高加杜仲、牛膝;胃胀纳呆加白术、枳实、神曲;胸闷憋气、喜叹息加香附、郁金。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用复方丹参注射液30ml,加10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日1次。15日为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗突发性耳聋58例。结果:痊愈20例,好转32例,无效6例,总有效率89.7%。[陕西中医,2002(12)]

8.小柴胡汤加减

[方药] 柴胡、姜半夏、黄芩各15g,生晒参8g,生甘草、生姜各6g,大枣10g。气血虚弱加黄芪、当归;脾胃虚弱加白术、砂仁、山药;肾虚加女贞子、巴戟天、枸杞子、淫羊藿;肝胆热盛加龙胆草、栀子、车前子;眩晕、耳鸣甚,甚至呕吐加白术、茯苓、天麻、橘红,症甚,半夏增量。

[用法] 每日1剂,水煎服,5日为1个疗程。

[疗效] 治疗突发性聋80例。结果:治愈50例,显效14例,有效12例,无效4例,总有效率95%。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003(6)]

9.川芎葛根饮

[方药] 川芎、葛根各30g,白芷、桃仁、石菖蒲、蝉蜕、黄芩、土鳖虫、地龙、半夏各10g,红花、甘草各6g,灵磁石60g(先煎),连翘20g,丹参15g。

[用法] 每日1剂,水煎服。月经期禁用。对照组30例,用杏芎氯化钠注射液(美托康)250ml,静脉滴注,每天1次。用15日。

[疗效] 治疗突发性耳聋30例。结果:两组分别痊愈12、8例,显效各10例,有效4、3例,无效4、9例,总有效率86.6%、70%。[北京中医药,2008(3)]

(二)中西医结合验方

1.突聋汤

[方药] 石菖蒲20g,黄芩、栀子、香附、路路通各15g,龙胆、柴胡、川芎、桃仁、赤芍、甘草各10g,红花5g。便秘加大黄、芦荟;痰热壅盛加瓜蒌仁、胆南星;肝气郁结、热不甚,逍遥散加减。

[用法] 每日1剂,水煎服;7日为1个疗程。并用凯时2ml(10μg),加生理盐水10ml,静脉注射,每日1次;常规用能量合剂及B族维生素。用2～3个疗程。

[疗效] 治疗特发性突聋42例。结果:治愈17例,显效13例,好转7例,不变5例。[中医药学报,2001(6)]

2.加味龙胆泻肝汤

[方药] 路路通30g,丹参20g,生地黄、川芎、郁金、石菖蒲各15g,黄芩、车前子(包)、木通各12g,龙胆、栀子、柴胡、泽泻、当归各9g,甘草3g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组20例21只耳,用罂粟碱60mg;腺苷三磷酸40mg,辅酶A100U;分别加5%葡萄糖液250ml,静脉滴注。维生素B10.1g,维生素B12500μg,每日1次,肌内注射。阿昔洛韦0.2g,每4小时1次口服。病程<3日,用地塞米松20mg,静脉滴注,每日1次;每隔3日减5mg。均14日为1个疗程。

[疗效] 治疗突发性耳聋41例44只耳。结果:两组分别痊愈22、5耳(P<0.05),显效15、7耳,有效5、7耳,无效各2耳,总有效率95.45%、90.48%。[中国中医药科技,2002(1)]

3.补阳还五汤

[方药] 黄芪45g,赤芍、桃仁、红花各12g,当归尾、川芎各15g,地龙10g。

[用法] 将上药以水煎取法制成100%的药液200ml,早晚分服,每日1剂。同时静脉滴注10%葡萄糖500ml(加入ATP40mg、辅酶A100U),大量维生素A、维生素E口服,维生素B1、维生素B12肌内注射。10天为1个疗程。临床观察80例(87耳),随机分为A、B两组,A组(补阳还五汤组)37例(40耳),B组(西药治疗组)43例(47耳),两组例数、性别、年龄、病程及电测听分贝数大致相同。B组治疗方法是:先静脉滴注,每天烟酸200mg,继之滴入低分子右旋糖酐500ml(加入ATP40mg,辅酶A100U),疗程及口服、肌内注射药物与A组相同。治疗30天后。

[疗效] 治疗突发性耳聋80例:结果:A组显效17例(占45.95%),好转15例(占40.54%),无效5例(占13.51%),总有效率86.49%;B组分别为显效3例(占6.98%),有效21例(占48.83%),无效19例(占44.19%),总有效率55.81%。经统计学处理,A组显效率及有效率较B组有极显著差异(P<0.001),说明A组疗效明显优于B组。[中国中西医结合杂志,1993(4)]

4.磁石菖蒲汤

[方药] 牡蛎50g,磁石40g,路路通、泽泻、菖根、香附、石菖蒲各30g,柴胡、丹参、龙胆各20g,山栀子、蝉蜕、川芎、黄柏各15g。

[用法] 每日1剂,加水600ml煎至200ml,分早、晚2次口服,连服15天,无效后停用。西药:低分子右旋糖酐500ml,辅酶A100U,ATP注射液40mg,地塞米松10mg,每日1次静脉滴注,连用15～20天,维生素B族,康德灵片口服;高压氧,每日1次,10次为1个疗程,一般需2个疗程。中西医结合组,在西药治疗的同时,另服中药。

[疗效] 治疗突发性耳聋30例。结果:临床痊愈(250、500、1000、2000、4000赫兹5个频率听阈都恢复到20dB以内或对侧为健耳,恢复到对侧听阈水平)9耳;显效(上述5个频率平均听力提高30dB以上)10耳;有效(上述5个频率平均听力提高10～30dB)6耳;无效(平均听力提高不足10dB)6耳;总有效率为80.6%,痊愈率为29%。西医组:痊愈4耳,显效6耳,有效8耳,无效14耳。总有效率为56.3%,痊愈率为12.5%。两组总有效率比较及痊愈率比较均有明显差异(P<0.05)。[新中医,1996(8)]

5.熟地黄钩藤汤

[方药] 熟地黄、钩藤各30g,柏子仁12g,五味子、党参、川芎、陈皮、茯苓、骨碎补各10g,泽泻、磁石各20g,炙甘草6g,水蛭8g。

[用法] 每日1剂,早、晚各煎取药汁150ml服用。同时先静脉滴注山莨菪碱(654-2)注射液等血管扩张药,继之滴入低分子右旋糖酐,每日1次,直至听力不能再改善为止。配合高压氧治疗40分钟/天,7天为1个疗程。

[疗效] 治疗突发性耳聋42例(43耳),男25例、女17例。并设西医对照组(治疗方法除不用中药外,其他相同)43例(46耳),男24例、女19例。结果:中西药结合组可显著提高突聋的疗效,总有效率达74.4%,优于西医对照组(50%),两组差异显著(P<0.05),痊愈率23.3%明显优于西医组8.7%(P<0.05)。中西药结合组对重、中度聋的有效率均为100%,明显优于西医组55.6%、50%(P<0.01)。[中国中西医结合杂志,1993(5)]

6.加减桃红四物汤

[方药] 黄芪、党参、丹参各15g,川芎、当归、白芍、红花、钩藤各9g,桃仁、枸杞子、葛根各12g,柴胡6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均用低分子右旋糖酐500ml,腺苷三磷酸40mg,辅酶A100U,静脉滴注;维生素B1 0.1g,维生素B12500μg,肌内注射,每日1次。西比灵5mg,每日2次;病毒灵0.2g,每日3次,口服。均14日为1个疗程。

[疗效] 治疗突发性耳聋各30例。结果:两组分别痊愈8、2例,显效10、4例,有效5、8例,无效7、16例,总有效率76.7%、46.7%(P<0.05)。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2002(3)]

7.加减银翘散

[方药] 荆芥、连翘、桑白皮、黄芩、黄连各12g,淡豆豉、杏仁、蔓荆子、陈皮、菖蒲各10g,川芎、丹参各15g,金银花20g,半夏6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用地塞米松10mg,低分子右旋糖酐500ml,静脉滴注,每日1次。抗栓丸100mg,尼莫地平30mg,腺苷三磷酸60mg;高血压加尼群地平10mg,糖尿病加达美康40mg(或拜糖平60mg);每日3次口服。1个月为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗突发性耳聋30例结果:显效(症状明显改善,眼球震颤消除,听力较治疗前提高>30dB)11例,好转13例,无效6例,总有效率80%。[安徽中医学院学报,2000(5)]

8.通窍复聪汤

[方药] 何首乌、川芎、丹参、红花各20g,炮山甲(代)、牛膝、枸杞子、菟丝子、山茱萸、远志、女贞子、生地黄各15g,山药、云茯苓、甘草各10g。耳鸣甚加菖蒲、磁石;眩晕甚加钩藤、泽泻。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用葛根素400mg,加5%葡萄糖盐水500ml,静脉滴注,每日1次。7日为1个疗程。

[疗效] 治疗突发性聋57例60只耳。结果:痊愈33耳,显效15耳,好转8耳,无效4耳,总有效率93.3%。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003(4)]

(三)药针并投验方

复方葛根汤

[方药] 葛根60g,丹参15g,桃仁、红花、泽泻各12g,当归、川芎、五味子各10g。耳鸣者加磁石40g,石菖蒲12g;气短乏力者加黄芪、党参各15g;眩晕者加天麻、钩藤各15g。

[用法] 每日1剂,水煎2次,取上药药汁300ml,分3次温服。同时针刺耳穴、听宫、翳风、风池、内关、中渚诸穴,每日1次,中等强度刺激,留针20分钟。并配合体外反搏疗法(或高压氧疗法),每日1次,每次治疗1小时,12次为1个疗程。本组15例,经针药并用及体外反搏疗法(综合治疗组),并设西药对照组(治疗方法:以低分子右旋糖酐500ml加入ATP40mg、辅酶A100U,静脉滴注,每日1次;尼莫地平、维生素A、维生素E等口服)。

[疗效] 治疗突发性耳聋15例。结果:综合治疗组15例治愈3例(占20%),好转9例(占60%),无效3例(占20%)。总有效率达80%。且疗效高于西药对照组。[安徽医学,1994(4)]