感音神经性耳聋

【病证概述】

感音神经性耳聋,是指由于耳蜗螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元损害所引起的听力障碍,包括先天性聋、老年性聋、传染病源性聋、全身系统性疾病引起的耳聋、中毒性聋、噪声性聋、突发性聋、自身免疫性聋等等。感音神经性耳聋有暴发与久病之分。暴发者中医称为暴聋,相关验案参见突发性聋;久病者,中医称为渐聋或久聋。其病因病机多由脏腑失调,气血阴阳亏虚,耳窍失聪,或经脉阻痹,气滞血瘀所致。

【验方集锦】

(一)内服验方

1.活血复聪汤

[方药] 柴胡、香附、石菖蒲、赤芍、川芎、红花各10g,当归、桃仁各15g,麝香0.05g(包)。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组60例,用维生素B1 10mg,烟酸100mg,腺苷三磷酸、地巴唑各20mg,每日3次口服。均30日为1个疗程。

[疗效] 治疗感音神经性耳聋60例。结果:两组总有效率分别86.7%、66.67%(P<0.05)。[中医研究,2006(5)]

2.通窍健耳汤

[方药] 柴胡、香附、菖蒲、路路通各10g,川芎、山楂各15g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组30例38只耳,用烟酸100mg,每日3次;腺苷三磷酸40mg,维生素B1100mg,每日1次;口服。突聋用蝮蛇抗栓酶1U,加生理盐水100ml,静脉滴注,每日1次;用5日。均15日为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗感音神经性耳聋45例55只耳。结果:两组分别痊愈14、4耳,显效5、2耳,有效7、3耳,无效各29耳,总有效率47.26%、23.68%(P<0.05)。[中医药研究,2002(4)]

3.升清降浊汤

[方药] 黄芪、党参、白术、生白芍各15g,羌活、升麻、柴胡、茯苓、怀牛膝、泽泻、炙甘草各10g,陈皮6g,磁石(焠)、代赭石(焠)各20g。

[用法] 每日1剂,水煎服。

[疗效] 治疗神经性耳聋62例。结果:痊愈41例,有效13例,无效8例,总有效率87.10%。[山西中医,1996(6)]

4.葛根地黄汤

[方药] 葛根60g,熟地黄24g,黄精15g,山茱萸12g,磁石30g,牡丹皮、泽泻、五味子、桃仁、红花、石菖蒲、酸枣仁、柏子仁各9g,川芎、赤芍各6g。虚烦多眠,睡眠不实兼耳鸣者加重酸枣仁、柏子仁、首乌藤;纳呆加枳实、神曲;高血压者加杜仲、牛膝;血压低加黄芪、党参;耳鸣甚者重用磁石。

[用法] 每日1剂,水煎,分早、晚2次内服。30剂为1个疗程,2个疗程无效者停用。

[疗效] 治疗神经性耳聋83例,结果:临床痊愈(服药1个疗程内,自感耳鸣消失,听力明显提高,电测听查听力提高在25dB以上)32例;好转(服药在2个疗程以内,自感耳鸣减轻,听力有进步,如能听到钟表声,电测听查听力提高在20dB以上)43例;无效(服药2个疗程,自感耳鸣无明显改变,听力或稍有提高,电测听查听力升高仅在10dB以内或无提高)8例;总有效率为90.3%。[陕西中医,1995(2)]

5.黄芪聪耳汤

[方药] 黄芪15～30g,酸枣仁12～30g,大枣15g,茯苓12g,当归、赤芍、川芎各10g,生甘草5g。眩晕加天麻、钩藤;耳鸣甚酸枣仁增量;肾阳虚加肉苁蓉;肾气阴两虚加党参、枸杞子、山茱萸;血虚血瘀甚加鸡血藤、桃仁。

[用法] 每日1剂,水煎服;14～28日为1个疗程。对照组60例,用前列地尔(前列腺素E1脂微球载体制剂)10μg(入壶),生理盐水100ml,静脉滴注;7～14日为1个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋伴耳鸣、眩晕128例。结果:两组分别痊愈52、21例,显效38、14例,有效25、15例,无效13、10例,总有效率89.8%、83.3%。耳鸣、眩晕分别总有效94/121、28/57例(P<0.01),26/27、15/16例。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004(2)]

6.菖蒲开窍汤

[方药] 石菖蒲20g,白芷15g,冰片6g,麝香0.1g。气滞血瘀型加川芎20g,香附15g,桃仁、红花、赤芍、生姜、大枣、木香各10g;肝火上扰型加生地黄、当归、泽泻各15g,柴胡、龙胆、栀子、黄芩各10g,甘草6g;气血不足型加生地黄、白芍、茯苓各20g,白术、当归、川芎各15g,人参10g,甘草6g;痰瘀互阻型加茯苓、丹参各30g,瓜蒌皮20g,法半夏、红花、川芎各15g,陈皮、生姜各10g,甘草6g;肝肾阴虚型加熟地黄、山药各30g,山茱萸、茯苓各20g,泽泻15g,牡丹皮10g;脾肾两虚型加茯苓、葛根各30g,黄芪、党参、山药、熟地黄各20g,山茱萸、白术各15g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服;10日为1个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋36例39只耳。用1～3个疗程。结果:治愈21耳,好转15耳,无效3耳,总有效率92.31%。[河北中医,2004(4)]

7.补肾活血汤

[方药] 磁石30g,新疆草红花、肉苁蓉各15g,生地黄、熟地黄、山药、山茱萸各12g,川芎、葛根、茯苓、牡丹皮、石菖蒲各9g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组32例,用葛根素400mg,加生理盐水250ml,静脉滴注,每天1次。均14日为1个疗程。用1～2个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋36例。结果:两组分别痊愈10、5例,显效12、6例,有效10、9例,无效4、12例,总有效率88.89%、62.5%(P<0.05)。[新中医,2008(12)]

8.复方鸡血藤汤

[方药] 鸡血藤30g,熟地黄20g,黄精、磁石、石菖蒲各15g,续断、川芎、僵蚕、水蛭各12g,远志6g。耳堵塞闷胀加柴胡、泽泻、香附;眩晕加钩藤、天麻。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组52例,用泼尼松片20mg,每日3次口服,7日后,渐减量至停用。两组均用培他啶氯化钠注射液250ml,静脉滴注,每日1次。均15日为1个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋54例。结果:两组分别痊愈23、11例,显效16、15例,有效11、14例,无效4、12例,总有效率92.6%、76.9%(P<0.05)。[中国民间疗法,2005(3)]

9.化瘀通窍汤

[方药] 石菖蒲、丹参各25g,赤芍、当归、牡丹皮各20g,川芎、益母草、桃仁、红花、香附各15g,路路通30g,木香10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组38例44只耳,用三磷酸腺苷80mg,辅酶A100U,加5%葡萄糖液,静脉滴注;血栓通0.9g,地塞米松10mg,加生理盐水500ml,静脉滴注;用3日,4～6日减为5mg,第7天减为2.5mg,第8天停用;维生素B1100mg,维生素B12500μg,每天1次,肌内注射。均14日为1个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋38例43只耳。结果:两组分别痊愈17、9耳,显效12、10耳,有效9、12耳,无效5、13耳,总有效率88.37%、70.45%(P<0.05)。[中医药信息,2007(6)]

(二)中西医结合验方

1.磁丹聪耳汤

[方药] 灵磁石30g,丹参、葛根各20g,制山茱萸15g,茜草、地龙、红花、川芎、炙远志各10g,石菖蒲6g。

[用法] 每日1剂,水煎服;15日为1个疗程。与对照组30例,均用能量制剂、血管扩张药及神经保护药。

[疗效] 治疗神经性耳聋42例。结果:两组分别痊愈16、7例,显效12、8例,有效10、8例,未愈4、7例,总有效率90.5%、76.7%(P<0.05)。[浙江中医学院学报,2002(4)]

2.益肾聪耳汤

[方药] 熟地黄、黄精、茯苓、泽泻、石菖蒲、牡丹皮、桃仁、红花、川芎、赤芍各10g,骨碎补、山茱萸各12g,葛根60g,磁石30g。体虚、多梦、血压低加黄芪、党参、酸枣仁、柏子仁;耳鸣甚磁石增量;体壮、血压偏高加杜仲、牛膝;胃胀纳呆加白术、枳实、神曲;胸闷憋气、喜叹息加香附、郁金。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用复方丹参注射液30ml,加10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日1次。15日为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋58例。结果:痊愈20例,好转32例,无效6例,总有效率89.7%。[陕西中医,2002(12)]

3.菖蒲复聪汤

[方药] 石菖蒲25g,熟地黄20g,山药、茯苓、枸杞子、五味子、牛膝、杜仲、黄芪、升麻、葛根、川芎、当归、蔓荆子、牡丹皮各15g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用微波、激光、药物导入、氧载体治疗,每日1次。改善微循环。15日为1个疗程。

[疗效] 治疗耳聋耳鸣本组245例。结果:治愈29例,显效49例,有效125例。[中医药学报,2005(1)]

4.通窍聪耳汤

[方药] 黄精、何首乌、磁石、葛根、丹参各30g,石菖蒲、川芎、当归、地龙各15g,红花、赤芍各10g,青葱管5支。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用地巴唑20mg,维生素E、维生素B1各10mg,每日3次口服。20日为1个疗程。

[疗效] 治疗感音神经性耳聋29例。结果:痊愈3例,显效16例,有效8例,无效2例。[现代中西医结合杂志,2001(17)]

5.耳聪胶囊

[方药] 丹参、毛冬青、熟地黄各20g,川芎、五味子、石菖蒲各10g,三七、山茱萸、泽泻各15g。(广东省中医院研制)

[用法] 每日3次,每次4粒;对照组30例,用复方丹参片3片;均每天3次口服。两组均用川芎嗪160mg,静脉滴注;并配合耳周穴位电针。均10日为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋(血瘀证)30例。结果:两组分别痊愈4、1例,显效10、2例,有效15、18例,无效1、9例,总有效率96.67%、70%。血栓素B2、6-酮-前列环素F1α、T/P治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。[新中医,2006(10)]

6.通心络胶囊

[方药] 人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、赤芍、冰片、檀香、乳香、酸枣仁等。

[用法] 每天3次,每次4粒,口服。与对照组均用低分子右旋糖酐、能量合剂、胞二磷胆碱、糖皮质激素,静脉滴注。均10日为1个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋各30例。结果:两组分别痊愈8、2例,显效10、4例,有效5、8例,无效7、16例,总有效率76.7%、46.7%(P<0.05)。全血低切及血浆黏度本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.05)。[光明中医,2006(11)]

7.丹参钩藤汤

[方药] 丹参20g,钩藤(后下)、川牛膝、葛根、赤芍各15g,石菖蒲、川芎、枳壳各12g。肝火盛加龙胆草、夏枯草;痰火盛加陈胆南星、姜竹茹;肾虚加核桃肉、杜仲。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组30例31只耳,均用复方丹参针16ml,脑复康针8g,低分子右旋糖酐500ml,静脉滴注。维生素B1片10mg,三磷酸腺苷片40mg,每日3次口服。发病<1周用地塞米松针10mg,静脉滴注;3日后剂量减半;5日后,改用2.25mg,每日顿服,渐减量。

[疗效] 治疗神经性耳聋42例45只耳。结果:两组分别痊愈9、4耳,显效10、5耳,有效12、6耳,无效14、16耳,总有效率68.9%、48.4%(P<0.05)。[实用中西医结合临床,2004(2)]

8.滋阴平肝活血汤

[方药] 磁石、丹参、葛根各30g,珍珠母、五味子各15g,石菖蒲、川芎、柴胡、白芍、木香、香附各10g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组45例,均用葛根素注射液400mg;辅酶A100U,腺苷三磷酸40mg,维生素C2g,维生素B60.2g;分别加5%葡萄糖液,静脉滴注,每天1次。维生素B12500μg,每天1次,肌内注射;西比灵2片,每天顿服。均15日为1个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋45例。结果:两组分别治愈17、14例,显效17、16例,有效8、5例,无效3、10例,总有效率93.33%、77.78%(P<0.05)。[陕西中医,2007(11)]

(三)药针并投验方

1.四藤二石汤

[方药] 鸡血藤、络石藤、红藤、钩藤、生磁石、生石决明各30g,地龙、僵蚕各10g。肝火上扰型加草决明30g;龙胆20g,痰火郁结型加瓜蒌30g,胆南星20g;肾精亏损型加生地黄、何首乌各30g;脾胃虚弱型加生黄芪30g,党参20g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并取耳门、听宫、听会、翳风、风池、完骨。上述4型分别配太冲、丘墟;丰隆、劳宫;肾俞、太溪;足三里、三阴交。针刺,每日1次。与对照组160只耳,均用川芎嗪200mg,加生理盐水250ml,静脉滴注。均2周为1个疗程。用1～3个疗程。

[疗效] 治疗神经性耳聋、耳鸣182只耳。结果:两组分别痊愈26、0耳,显效44、16耳,有效52、38耳,无效60、106耳,总有效率67%、33.8%(P<0.05)。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004(4)]

2.芪葛聪耳汤

[方药] 黄芪、葛根各60g,丹参、柴胡、枸杞子、党参各15g,石菖蒲12g,川芎、地龙、升麻各9g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并取耳门、听宫、翳风、风池、听会。随症配穴,针刺。与对照组28例,均用金纳多注射液、能量合剂,静脉滴注,每日1次;维生素B1、维生素B12,每日1次,肌内注射;西比灵胶囊10mg/睡前服;病毒灵0.2g,每日3次口服。眩晕用眩晕停片25mg,每日3次口服。病程<15日用糖皮质激素(有禁忌证不用),静脉滴注;1周后,渐减量。高压氧,用15日。

[疗效] 治疗神经性耳聋36例。结果:两组分别痊愈12、6例,显效14、4例,有效4、10例,无效6、8例。疗效本组优于对照组(P<0.05)。[中国中医急症,2005(5)]

3.加减耳聋左慈丸

[方药] 熟地黄、磁石各30g,山药、茯苓、石菖蒲各20g,山茱萸15g,牡丹皮、泽泻、五味子各10g。取穴:听宫、听会、翳风。针刺,用补法,留针30分钟。取穴:足三里、三阴交、关元。艾灸。①脾胃虚弱型,脾肾阳虚加干姜、淫羊藿、肉桂各10g;气虚甚加黄芪20g,白术15g。取穴:听宫、听会、翳风。针刺,用补法,留针30分钟。取穴:足三里、三阴交、神阙。艾灸。②气滞血瘀型加桃仁、红花、川芎各10g,郁金20g。取穴:听宫、听会、翳风、足三里、三阴交。针刺,平补平泻法,留针20分钟。汤剂均随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服。晕针患者6例,单用耳聋左慈丸加减治疗。对照组用低分子右旋糖酐500ml;葛根素250ml;腺苷三磷酸40mg,辅酶A100U,肌酐400mg,加10%葡萄糖液500ml;静脉滴注,每天1次。用维生素B1100mg,维生素B12500μg,每天1次,肌内注射。均30日为1个疗程。

[疗效] 治疗老年感音神经性耳聋68例(治疗组36例,对照组32例)。结果:两组分别治愈5、2例,显效8、2例,好转18、16例,总有效率86.1%、62.5%。[贵阳中医学院学报,2009(3)]