【病证概述】
萎缩性鼻炎是指一种以鼻黏膜萎缩、嗅觉消失、鼻腔内有干痂形成为特征,发展缓慢的疾病。本病病因不明,病程较长。常见鼻腔干燥不适,分泌物减少、鼻塞、鼻腔出血、嗅觉障碍、恶臭、头昏头痛等临床表现,检查见鼻腔黏膜干燥,下甲缩小,鼻腔宽大,大量黄绿色或灰绿色分泌物,并有大量痂皮附着等体征为诊断要点。治疗上以营养鼻腔黏膜、改善血运、抗炎处理及减少空气流量为原则,治疗方法可采用全身维生素疗法,局部可采用鼻腔冲洗,滴用润滑性或刺激性滴鼻剂,此外,还可手术治疗。
本病中医名称为“鼻槁”,多认为肺肾阴虚、血虚生燥,或湿热郁蒸,或气滞血瘀引起。治疗上或滋肾润肺,或养血生津,或清热利湿,或行气活血等。
从古今文献资料看,对本病的治疗,无论中医、西医,单纯外治即可取效,中药外治方面,如局部清洁后涂麻油,再撒青黛散即可。少数病情较顽固者,可配合内治。内治方面,急性者以局部红肿痒痛、糜烂流水等为主要特点,多从风热湿邪侵袭辨证论治;慢性者以局部皮肤增厚、粗糙、皲裂为主要特点,多从腑脏郁热或阴血不足论治。
【验方集锦】
(一)内服验方
1.加味增液汤
[方药] 玄参、麦冬、天冬各20g,生地黄、党参、白术、云茯苓、川芎、当归各12g,熟地黄、何首乌、龟甲各10g,甘草6g。加减变化:若胃阴虚者,加鲜石斛、玉竹各12g;衄血,加仙鹤草、墨旱莲各10g;肢冷畏寒者,加当归、肉苁蓉10g;头痛头昏者,女贞子15g;鼻气臭秽者,加黄柏12g,知母15g;秋冬症重者,加赤芍12g,并重用川芎、当归。其他野蔷薇根活血通络,何首乌藤养血通络,忍冬藤清热解毒通络,皆可随证选用。
[用法] 每日1剂,水煎服,10日为1个疗程。若服药期间,大便溏者,可以山药、薏苡仁炒至微黄各9g,研末、红糖水冲服。外治:每晨以3%NaCl液冲洗1次,清除痂皮。然后以石蜡油或复方薄荷油点鼻。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎65例。结果:以1个月为1个疗程,在4个疗程以内症状消失为有效,余为无效论。病例多在第3个疗程获效。[浙江中医杂志,1980(5)]
2.加减增液汤
[方药] 生地黄、玄参、麦冬、白芍各15g,牡丹皮、白芷各10g,薄荷、浙贝母、辛夷、甘草各5g。
[用法] 每日1剂,水煎服,5剂为1个疗程,疗程间隔5天后再服,一般2～8疗程。外涂冰蜜搽剂(冰片3g,蜂蜜100g,冰片溶于蜂蜜搅匀即可)。用棉签蘸涂双侧鼻腔。每日3～5次,连续搽涂至病愈。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎23例。结果:痊愈8例(占34.8%);有效10例(占43.4%);无效5例(占21.7%),总有效率为78.2%,随访3～36个月未见复发。病程最长内服9个疗程,最短2个疗程。[四川中医,1987(10)]
3.二子二皮汤
[方药] 女贞子、桑椹子、牡丹皮、地骨皮、生地黄、玄参、麦冬、知母、连翘、金银花、百合、龟甲、甜杏仁各10～15g。
[用法] 每日1剂,水煎服。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎34例。结果:显效28例,有效4例,无效2例,总有效率94.1%。[辽宁中医杂志,1995(10)]
4.润肺清鼻汤
[方药] 生地黄、麦冬、玄参、白芍各15g,牡丹皮、白芷、辛夷各10g,薄荷、浙贝母、甘草各5g。
[用法] 每日1剂,水煎服,10日为1个疗程。两疗程间隔5天。同时配合冰蜜擦剂涂擦鼻腔,每日3～5次。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎23例,经2～8个疗程,结果:痊愈8例,好转10例。[四川中医,1987(10)]
5.银花增液汤
[方药] 金银花30g,青果、玄参、麦冬、生地黄、山豆根、天花粉、石斛、玉竹、桔梗、薄荷各10g。咽喉干痛甚者加射干、牛蒡子、胖大海各10g;鼻痂腐臭者加鱼腥草25g,冬瓜仁15g;耳鸣聋者加葛根20g,石菖蒲、黄精各12g。
[用法] 每日1剂,水煎取汁500ml,早晚服,3周为1个疗程。
[疗效] 萎缩性鼻炎59例。结果:经2个疗程的治疗,59例中,治愈36例(61%),好转21例(35.6%),无效2例(3.4%);总有效率96.6%。[实用中西医结合杂志,1992(2)]
(二)内外兼治验方
1.滋阴养血解毒汤
[方药] 当归、天冬、麦冬、川贝母、阿胶各10g,生地黄、金银花、野菊花各12g,北沙参15g,桔梗、生甘草各6g。头痛头昏加女贞子15g,冬虫夏草10g;出血或涕中夹血丝者加仙鹤草、墨旱莲各30g;臭气重者加黄芩、知母各12g,鱼腥草30g。
[用法] 每日1剂,10天为1个疗程,一般观察3～5个疗程,并结合冲洗鼻腔后,用10%普鲁卡因液涂抹鼻黏膜,每日1次。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎132例:结果:痊愈41例,好转86例,无效5例。总有效率96.2%。
2.二参地斛汤
[方药] 党参、沙参、生地黄、石斛、麦冬、桑叶、茯苓各15g,杏仁、当归、桃仁、牡丹皮、川楝子各10g,桔梗、白术各9g,甘草5g。
[用法] 每日1剂,水煎服。并用鱼腥草注射液50ml,加温生理盐水500ml,行双侧鼻腔灌洗,灌洗后吸引器清理鼻腔、鼻咽、口咽脓痂。继用生肌玉红膏(含当归、白蜡各5份,白芷1.2份,紫草0.5份,甘草3份,轻粉、血竭各1份,麻油40份)适量,平摊在凡士林油纱上,贴敷包裹于萎缩之中鼻甲、下鼻甲黏膜表面;若鼻中隔黏膜萎缩甚,亦可贴敷在鼻中隔黏膜表面。对照组36例,用无菌温生理盐水,灌洗鼻腔。用维生素A1粒,每天1次;维生素E50mg,每天3次;口服。用复方薄荷油,每天3次滴鼻。均15日为1个疗程。用3个疗程。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎60例。结果:两组分别治愈43、10例,有效各17例,无效0、9例,总有效率100%、75%。[江苏中医药,2008(1)]
3.升清补阴汤
[方药] 升麻、赤芍、焦山楂各15g,柴胡、太子参、玄参、麦冬、知母、牡丹皮各9g,葛根30g,生地黄、百合、女贞子、桑椹各12g。鼻腔内有黄绿色痂皮加金精石、寒水石、生石膏、鱼腥草、金银花;呼气味臭甚加紫花地丁、败酱草;便溏去生地黄、玄参,加石斛、北沙参、怀山药。
[用法] 每日1剂,水煎服。药渣熏鼻,约10分钟;60日为1个疗程。禁烟酒。禁辛辣之品。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎86例。结果:显效(症状消失,鼻痂消失或仅少量分泌物,鼻甲明显增大)28例,好转49例,无效9例,总有效率89.53%。[辽宁中医杂志,2005(9)]
4.增液八珍汤
[方药] 生地黄、茯苓、党参各15g,玄参、麦冬、丹参各12g,当归、川芎、赤芍、白术、藁本各9g,甘草6g。
[用法] 每日1剂,水煎服,10日为1个疗程。配合外用3%氯化钠液冲洗鼻腔,后用高渗滋润的麻油、蜂蜜冰片液、石蜡油、复方薄荷油等滴鼻,每次2～3滴,每日3～4次。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎65例。结果:有效54例,无效11例。[浙江中医杂志,1980(5)]
5.葛地二参二冬汤
[方药] 葛根20g,生地黄、丹参、白沙参15g,天冬、麦冬、玉竹、菊花、浙贝母、黄精各10g。
[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组42例,均行鼻前庭成形术,用浸有抗生素软膏的纱条,鼻腔内填塞;全身用抗生素7日。本组术后10日用菊花、连翘、辛夷、丹参、玄参、浙贝母、鱼腥草各10g,生石膏30g;用16日～3个月,随访1年。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎58例。结果:两组分别显效(症状消失;黏膜变红、湿润,嗅觉部分恢复)35、13例,好转23、29例。疗效本组优于对照组(P<0.005)。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2001(6)]
(三)外治验方
1.鱼腥草滴鼻液
[方药] 以鱼腥草注射液。
[用法] 滴鼻,每日3次,每次3～5滴。连用2个疗程,20天为1个疗程。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎33例。连续治疗20天后,结果:显效18例,进步13例,总有效率为93.9%,无效2例。[新医药学杂志,1977(7)]
2.辛夷苁蓉液
[方药] 辛夷、肉苁蓉、苍耳子、鱼腥草、生地黄、熟地黄、麦冬、百合各15g,金银花30g,沙参、当归各12g,知母、白芷各10g,升麻、薄荷(后下)各6g。
[用法] 加水400ml煎至150ml,用6层纱布过滤,放入口杯内,二煎加水300ml煎至200ml,过滤,浓缩至100ml,浓缩时放入1cm宽、3cm长纱条20块,然后取出放入消毒器皿中备用。治疗方法:将头煎的150ml热药液倒入口杯内熏鼻,每次30分钟,每日1次;然后取二煎浓缩液中的纱条填入鼻腔,早、晚各填1次,7天为1个疗程。
[疗效] 治疗慢性萎缩性鼻炎88例。结果:痊愈66例,显效16例,有效6例。[辽宁中医杂志,1994(3)]
3.复方苍耳油
[方药] 苍耳子160g,辛夷16g,细辛10g,小麻油500ml。制成滴鼻液。
[用法] 每日3～4次滴鼻,每次每侧3～4滴,继捏鼻翼数次。并用抗生素及维生素AD、维生素E等,口服;1个月为1个疗程。用2～4个疗程。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎368例。结果:显效(症状消失,鼻腔黏膜潮红、湿润。随访2～3年,未复发)127例,有效202例,无效39例,有效率89.4%。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2005(6)]
4.克鼻灵滴鼻液
[方药] 西洋参、龟甲、鳖甲各30g,阿胶、玄参、天花粉各20g,沙参、生地黄、麦冬、天冬、黄连、鱼腥草各15g,辛夷、白芷、桔梗、地骨皮各10g,墨旱莲、鹅不食草各100g等。制成滴鼻液。每毫升相当于生药1.67g。
[用法] 每天4次滴鼻,每次每侧1～2滴,儿童剂量酌减;20日为1个疗程。不超过4个疗程。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎66例。结果:治愈43例,显效11例,有效9例,无效3例,总有效率95.45%。[中国民间疗法,2008(10)]
(四)药物注射验方
1.黏膜下注射方
[方药] 丹参注射液。
[用法] 先用1%丁卡因棉片置于患者下鼻甲前端4～5分钟,然后以5号长针头于每侧下甲黏膜下缓慢注入丹参注射液1～2ml,注射后以于棉片置于针孔处压迫止血,每日注射1次,10次为1个疗程。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎56例。结果:经治1个疗程后,显效、好转率为85.1%。[山东中医杂志,1987(3)]
2.穴位注射方
[方药] 复方丹参注射液。
[用法] 用1%丁卡因施下鼻甲表面麻醉,尔后取复方丹参注射液4ml(每毫升含丹参、降香生药1g),用6号长针头沿下鼻甲下缘刺入,再边退针、边推药,使药均匀地分布在下鼻甲内,每次每侧各2ml,2天注射1次,10次为1个疗程。再取复方丹参注射液2ml,选迎香穴,用4或5号针头由迎香穴向内上方进针,每次双侧取穴,每穴注射1ml,2天注射1次,10次为1个疗程。用卷棉子将黄连膏均匀涂在鼻甲及鼻腔黏膜上,每日1次,20次为1个疗程。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎73例。结果:痊愈40例,显效6例,好转25例,无效2例,总有效率为97%。[吉林中医药,1992(5)]
3.下鼻甲注射方
[方药] 毛冬青注射液。
[用法] 下鼻甲注射,每日1次,10天为1个疗程。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎65例。结果:显效46例,好转13例,无效6例。用药最长达6个疗程,未发现不良反应。[广西中医药,1981(5)]
(五)雾化吸入验方
雾化吸入剂
[方药] 金银花、菊花、红花、沙参、鱼腥草、麦冬、丹参各15～30g。制成雾化吸入剂。
[用法] 用本雾化吸入,每日1次。10日为1个疗程。两组均用维生素A口服;薄荷油滴鼻液滴鼻。用1～5个疗程。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎78例。结果:治愈11例,好转59例,无效8例,总有效率89.74%。[成都中医药大学学报,2005(4)]
(六)针刺验方
针刺鼻周穴
[选穴] 迎香、鼻通(均为双侧)、印堂。配穴:前额疼痛及眉棱骨痛者加针阳白、攒竹。
[用法] 针刺强度以患者能耐受为度。得气后留针30分钟,每10分钟行针1次,每日治疗1次,7天为1个疗程。病程较长者,配合电磁波治疗灯局部照射,照射时将双眼遮盖。
[疗效] 治疗萎缩性鼻炎50例。结果:针刺组获近期显效者46例(占92%),无效4例(占8%)。[江苏中医,1991(11)]
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