慢性肥厚性咽炎

【病证概述】

慢性肥厚性咽炎,主要表现为淋巴滤泡增生或咽侧索增生。滤泡与咽侧索增生:滤泡,中医称“小瘰”,或称“气子”,呈点状凸出于喉底,甚则融合成片,其色或红或淡,以其突出喉底瘰瘰如串珠,亦称“帘珠滤泡”。咽侧索,古称“喉间红筋”。由虚火炎上,或郁热熏蒸,灼津成痰,其淋巴滤泡多色红,粒小高突;气虚痰凝所致淋巴滤泡、咽侧索增生者,多粒大饱满而色偏淡;肝气郁而不达,痰气交阻,结于咽喉而成者,其形较大而色淡暗;阳虚之证,其淋巴滤泡一般不明显。临床上,凡有淋巴滤泡增生者,可酌用化痰散结之品,如瓜蒌皮、玄参、浙贝母、牡蛎、夏枯草、昆布之类,或用疏导疗法(局部刺血疗法),以及局部注射法,对消除异物感效果较好。各种疗法对慢性咽炎之淋巴滤泡增生往往难以使之迅速消退,而在门诊体格检查中,亦发现有不少体检者虽有淋巴滤泡增生,但并无慢性咽炎自觉症状(如咽干、咽痛、异物不适感等),故淋巴滤泡形态可以作为诊断慢性咽炎的参考指标,但不宜作为疗效评价标准。

【验方集锦】

(一)内服验方

1.散结舒咽汤

[方药] 牡蛎(先煎)、海藻各30g,夏枯草、浙贝母、白芥子、玄参、川牛膝各15g,白僵蚕、红花各12g,三棱、莪术、穿山甲、桔梗各10g。

[用法] 每日1剂,煎汤300ml,分3次口服。加减:阴虚咽燥者加服六味地黄丸,肝气郁结者加服逍遥丸。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎100例,结果:治愈67例,好转31例,无效2例,总有效率98%。[四川中医,1996(12)]

2.加减海藻玉壶汤

[方药] 海藻、昆布各15g,浙贝母、玄参各12g,桔梗、连翘、当归各10g,青皮、陈皮、川芎、半夏各6g。气滞偏重加郁金、制香附;血瘀偏重加桃仁、赤芍;阴虚去半夏,加天冬、石斛、熟地黄;咽后壁淋巴滤泡肥大增生及侧索增厚加生牡蛎、僵蚕、夏枯草。

[用法] 每日1剂,水煎服;10日为1个疗程。用3～4个疗程。

[疗效] 治疗肥厚性咽炎86例。结果:痊愈32例,好转41例,无效13例,总有效率84.88%。[国医论坛,1999(3)]

3.会厌逐瘀汤

[方药] 桃仁、红花、甘草各10g,桔梗12g,生地黄、玄参各20g,柴胡、枳壳、赤芍各15g。阴虚火旺加地骨皮、天花粉、石斛;咽喉肿痛甚加山豆根、板蓝根、连翘;声带结节肥厚加丹参、川芎、牛膝、僵蚕、茯苓、法半夏,息肉加生山楂、浙贝母、牡蛎;胸闷气逆、咽喉堵塞加郁金、佛手、香附、旋覆花等;均随症选加1～3味。

[用法] 每日1剂,水煎服。禁烟酒、辛辣之品。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎58例,结果:显效(症状、体征消失或明显减轻)30例,有效25例,无效3例,总有效率94.8%。[中国民族民间医药杂志,2002(6)]

4.咽痞消汤

[方药] 金银花、连翘、贝母、海藻、沙参、龟甲、鳖甲、荆芥、焦栀子、淡豆豉、薄荷、川芎、枳壳、柴胡、红参、生地黄、白芷、白芍、牡丹皮、黄芩各20g,米醋2L。1周后,制成汤剂。

[用法] 每日(每袋100ml)1袋,分2次口服;10日为1个疗程。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎113例。结果:治愈35例,显效22例,有效44例,无效12例,总有效率89%。[辽宁中医杂志,2006(5)]

5.健脾化痰养阴汤

[方药] 玄参、麦冬、桔梗各10g,陈皮、白术、半夏、茯苓、枳实、赤芍、僵蚕、沙参各10～30g。咽痒甚加蝉蜕、全蝎;异物感甚加厚朴、郁金、紫苏;吞咽痛加黄芩、金银花;苔厚腻加泽泻、苍术、升麻、薏苡仁等。

[用法] 每日1剂,水煎服;10日为1个疗程。禁烟酒、辛辣厚味。用2个疗程。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎86例。结果:显效(症状消失,咽黏膜无充血及滤泡增生)62例,有效22例,无效2例,总有效率97.7%。[现代中医药,2006(3)]

6.清金利咽汤

[方药] 金荞麦25g,马勃10g,荆芥穗、紫荆皮、金果榄各15g,金莲花20g。

[用法] 每日1剂,水煎服。停用抗生素及口含片。禁辛辣刺激之品。用2周。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎52例。结果:痊愈35例,显效9例,有效、无效各4例。[中国中医药信息杂志,2002(1)]

(二)中西医结合验方

1.清咽双和饮

[方药] 当归、葛根各15g,金银花12g,桔梗、赤芍、生地黄、牡丹皮各10g,川贝母8g,炙甘草6g等。

[用法] 每日1剂,水煎分2～3次服。对照组48例,用青霉素(或环丙沙星);维生素B1、谷维素各20mg,每天3次餐后服;必要时雾化吸入。本组必要时与对照组均表面麻醉下,用TISM-92E综合治疗仪行咽后壁、软腭、舌根处增生肥大的淋巴滤泡微波治疗,每周1次,用3次。均7日为1个疗程。用3个疗程。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎100例,结果:两组分别明显好转(主症消失;局部黏膜慢性充血消退,滤泡消失。<3个月,无复发)63、27例,好转29、11例,无效8、10例,总有效率92%、79.2%(P<0.05)。[安徽中医学院学报,2007(1)]

2.理气散结汤

[方药] 柴胡、枳实、厚朴、浙贝母、牡蛎、玄参、桔梗各10g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。7日为1个疗程。用2个疗程。对照组60例,均用1%丁卡因对咽部喷雾3次,每次5分钟;继用EBH-Ⅲ型耳鼻咽喉综合治疗仪,微波频率2450Hz,输出功率40～50W,将触式微波辐射探头紧贴增生的淋巴滤泡表面,持续3～5秒,使病变处淋巴组织收缩、发白、变薄,如此反复,分次热凝咽后壁增生的淋巴滤泡,每次选3～5个淋巴滤泡。间隔1周。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎60例,结果:两组分别治愈40、5例,好转15、36例,无效5、19例,总有效率91.7%、68.3%(P<0.05)。[浙江中医杂志,2009(4)]

3.养阴利咽汤

[方药] 生地黄、玉竹、沙参、浙贝母各15g,玄参12g,白茅根20g,桔梗、牡丹皮、射干各10g,郁金9g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服;10日为1个疗程。对照组36例,用罗红霉素口服。两组均表面麻醉并常规消毒后,用五官科射频治疗仪,射频治疗,以枪头周围组织见白环、两治疗点白环不重叠为度;用生理盐水漱口;2周后,酌情再用。进软流食。禁辛辣刺激之品。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎62例。结果:两组分别显效(症状消失,黏膜充血明显减轻,咽后壁淋巴滤泡消失或明显减少,咽侧索肥厚明显消退)31、12例,有效24、13例,无效7、11例,总有效率88.7%、69.4%(P<0.05)。[中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004(1)]

4.滋阴清咽汤

[方药] 柴胡6～12g,玄参10～20g,紫苏梗、桔梗各10～15g,僵蚕9～15g,郁金、枳壳各6～10g,茯苓10～25g,麦冬9～18g,甘草6～9g。气虚加太子参;咽干加胖大海、玉竹、石斛;咽侧索增粗加穿山甲(代);有痰加法半夏;肝郁加香附。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组82例,均用螺旋霉素0.2g,维生素B620mg,华素片1.2mg,每日3次口服。均7日为1个疗程。用2个疗程。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎83例,结果:两组症状、体征分别治愈59、47例,40、32例;好转19、15例,23、18例;无效5、20例,20、32例;总有效率94%、75.6%(P<0.05),75.9%、61%。[湖南中医学院学报,2002(2)]

5.滋阴利咽汤

[方药] 玄参、麦冬、僵蚕各15g,桔梗、射干、薄荷各10g,甘草、黄芩各6g,牡丹皮、赤芍各12g。气虚加黄芪、潞党参;痰热黄芩增量,加法半夏、瓜蒌;久病声嘶加诃子、蝉蜕。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组54例,用银黄含化片,每日5次,每次2片,含化。均1个月为1个疗程。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎65例。结果:两组分别临床治愈31、16例,显效23、14例,有效8、20例,无效3、4例。[现代中西医结合杂志,2004(9)]

(三)茶饮剂验方

1.玄桔茶饮

[方药] 玄参、桔梗、赤芍各150g,射干120g,菊花200g,甘草100g。粉碎,装竹棉袋,每袋10g。

[用法] 每日1袋,分2次开水冲泡代茶饮。与对照组44例,均用1%丁卡因喷咽3次,用-196℃液氮冻融增生的淋巴滤泡,每处3～5次,每次选滤泡约5个;次间隔约10日。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎50例结果:两组分别显效(症状消失或明显改善,局部充血明显消退,增生的淋巴滤泡消失或明显缩小)40、28例,有效各8例,无效2、8例,总有效率96%、81.8%(P<0.05)。[中医药学报,2003(4)]

2.玄麦清咽茶

[方药] 玄参、麦冬、生地黄、甘草、金银花、菊花、板蓝根、桔梗、青果各30g,薄荷15g。

[用法] 每日1剂,水煎或开水冲泡代茶饮;10日为1个疗程。对照组90例,用抗生素。两组均用W,N,2-ID2型微波治疗仪,功率30W,每次2～3秒,以增生的淋巴滤泡变为乳白色为度;用1次。症甚重复本法,每次间隔>半个月。均半个月为1个疗程。流食。用1个疗程。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎96例,结果:两组分别显效56、39例,有效32、25例,无效8、26例,总有效率92%、71%(P<0.01)。[现代中西医结合杂志,2006(1)]

(四)喷雾剂验方

复方苦瓜霜

[方药] 苦瓜霜30g,黄连、薄荷各10g,明矾、煅硼砂、冰片各5g,青黛、芒硝各15g,僵蚕20g。制成喷雾剂。

[用法] 每日100mg,分3次雾化吸入咽喉部。对照组用草珊瑚含片2片,每2小时1次含服;每日服20片。均3周为1个疗程。停用其他抗菌消炎药。

[疗效] 治疗慢性肥厚性咽炎30例。结果:两组分别显效(症状消失,咽部黏膜慢性充血消失,咽后壁淋巴滤泡消失或减轻)18、10例,有效10、12例,无效2、8例,有效率93.3%、73.3%(P<0.05)。[中医药临床杂志,2006(3)]