肺间质性病变征象

肺间质性病变征象　主要侵犯肺间质的病变称间质性肺病，包括150种以上疾病，其HRCT表现可归纳为以下4类。

线状与网状影。①小叶间隔增厚，表现为肺内1～2cm长的线状影，位于小叶之间，不累及小叶核，多个小叶间隔增高可勾画出肺小叶的外形，呈多边形，以肺周边部显示最佳，可能与周边部肺小叶发育较好有关。②小叶内间隔增高，为小叶内更加细小的线状影，自小叶核中心向小叶间隔延伸，与小叶间隔增厚一起构成呈细网格状。③小叶核增粗及密度增高，小叶内细支气管管壁增厚。④支气管血管束增粗，外观呈结节状或均匀增厚，支气管壁增厚，常见于转移瘤与结节病。⑤胸膜下线，为平行于胸廓内缘、胸膜下1cm范围内的弧形线状影，可见于间质性疾病，也可为局部肺膨胀不全所致。此类表现见于众多间质性肺病，如心力衰竭、原发性间质肺炎（7种）、结缔组织病肺部病变、结节病、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、石棉肺、药物性肺炎等。如图1-13-1，心脏病左心衰竭所致肺水肿，右中下叶多发小叶间隔增厚（箭）及支气管血管束增粗（无尾箭头）、胸腔积液（E）。图1-13-2，多发性肌炎肺部病变。胸膜下线（箭）、胸膜下斑片状磨玻璃密度影。

结节状影：与实质结节不同的是其边缘清楚、位于支气管血管束周围、叶间裂及胸膜下、小叶间隔及小叶核。见于结节病与肺癌性淋巴管炎、肺尘埃沉着病（尘肺）等。①结节病的结节特点为细支气管血管束周围、小叶间隔及胸膜下结节影，同时合并线状与网状影，病变以上叶为主，肺门及纵隔淋巴结增大，晚期可见肺结构扭曲。②癌性淋巴管炎的结节位于小叶间隔、支气管血管束、胸膜下，同时显示小叶间隔及支气管血管束增厚、肺门及纵隔淋巴结增大，临床上有原发恶性肿瘤病史。③肺尘埃沉着病变以两上肺为主，合并线状影及网状影，晚期融合呈大块状，大阴影外侧与胸膜之间见肺气肿征象。如图1-13-3，结节病，右上叶支气管血管束增粗（无尾箭头），支气管血管束周围、胸膜下多发结节（箭）。

囊状与蜂窝状影：包括多种影像学征象。①蜂窝状影，常为间质性肺病的晚期表现，也称终末肺，是肺结构破坏及纤维化的结果，胸膜下最常见，可为大蜂窝状（小叶间隔增厚）及小蜂窝状（小叶内间隔增厚），最常见疾病为原发性间质纤维化。②囊状影，呈薄壁含气腔，壁厚度＜1mm，见于肺淋巴管肌瘤病及淋巴细胞性间质性肺炎等。③牵引性支气管扩张，见于纤维化严重的病例，外周支气管呈曲张状增宽及管壁增厚。④空洞化结节，指结节出现不规则空洞，壁较厚及不规则，常见于朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。如图1-13-4，原发性肺间质纤维化（IPF）。左上叶大小不等的蜂窝状影（箭）。图1-3-5，IPF所致牵引性支气管扩张（箭）。

磨玻璃密度影：如本章二、所述，见于间质性肺病的机制为肺泡壁增厚，常提示病变为活动期或可逆期，见于急性间质性肺炎（AIP）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、肺泡蛋白沉着症等。另外，有些间质性肺病也可出现实变，如隐源性机化性肺炎（COP）。如图1-13-6，急性间质性肺炎。右肺多发磨玻璃密度影及小叶间隔、小叶内间隔增厚（箭）。

（费维嵩　全冠民）

图1-13-1

图1-13-2

图1-13-3

图1-13-4

图1-13-5

图1-13-6