小气道病变征象

小气道病变征象　小气道是指直径＜2mm的细支气管，小气道疾病（small airway diseases）为一组累及膜性及呼吸性细支气管的炎性病变，包括感染与非感染性疾病，此类疾病临床常表现为呼吸困难与限制性通气障碍，影像学表现，尤其是HRCT具有一定的特征性。

小叶中心结节。此处小叶指次级肺小叶，为影像学上所能分辨的最小解剖功能单位，切面上呈多边形，大小为1～2.5cm，中心为肺动脉、支气管构成的小叶核，周边为肺静脉分支及间质构成的小叶间隔，正常情况下，HRCT只能显示小叶核，小叶间隔增厚时才能在CT上辨认。小叶中心结节表现为小叶核附近的微结节影，边缘清楚或模糊，密度常低于肌肉。小叶中心结节为小气道病变的标志之一。如图1-15-1，肺结核。轴位CT平扫，左下叶多发小叶中心结节（箭）。图1-15-2，吸烟相关肺病。轴位及冠状位重组图，弥漫性小叶中心结节，边缘模糊。

树芽征（tree-in-bud）是一种与小叶中心结节密切相关的征象，即终末细支气管病变+小叶中心结节。正常情况下，HRCT不能显示细支气管，当细支气管炎症导致管壁增厚、支气管周围密度增高时，表现为分支状密度增高，加上小叶中心结节，形成如春天树枝发芽状外观，也称“幼芽征”。所有细胞性细支气管炎、结核、真菌感染等均可出现此征象。如图1-15-3，感染性小气道炎症。轴位CT平扫，左肺多发树芽征（箭）及小叶中心结节。

空气潴留（air trapping）与马赛克灌注（mosaic perfusion），CT表现见本章八、所述，这两者征象为小气道炎症的间接表现，以缩窄性细支气管炎最常见，也可出现于支气管扩张合并小气道炎症，病理学上为细支气管炎症导致活瓣性阻塞，空气存留于病变远端的气腔内，由于病变的不均匀性，低密度与相对正常密度交错存在，形成马赛克状外观。如图1-15-4，闭塞性细支气管炎伴空气潴留与马赛克灌注。冠状位重组示两肺多发斑片状密度减低、段及段以下支气管壁增厚、边缘模糊的小叶中心结节。图1-15-5，支气管扩张伴灶性空气潴留。轴位CT平扫，左下叶多发支气管管壁增厚及管腔扩张，左下叶外基底段局限性密度减低（箭），左下叶后基底段多发小叶中心结节。

（袁　涛　全冠民）

图1-15-1

图1-15-2A

图1-15-2B

图1-15-3

图1-15-4

图1-15-5