气管支气管良性肿瘤

临床资料　女，40岁。咳嗽、咳痰，反复发生左下肺炎半年。

影像学报告描述　左下肺门背段支气管水平CT平扫（图4-4-1A），左下叶支气管距其开口1cm处后壁见一半圆形软组织密度结节（箭），最大径7mm，CT值34HU，边缘清楚。左肺门后方少许片状GGO。左下叶基底干支气管水平轴位CT平扫（图4-4-1B），左下叶密度减低、血管细小（无尾箭头），局部少许片状GGO（箭）。仿真内镜（图4-4-1C），清楚显示左下叶支气管内隆起性肿物（箭）。冠状位MPR（图4-4-1D）示左下叶支气管腔内边缘清楚的结节影（箭）。

影像诊断与最后诊断　影像学诊断：左下叶支气管良性肿瘤伴左下叶空气潴留及少许炎症。最后诊断：左下叶支气管平滑肌瘤。

临床与影像学要点　气管支气管肿瘤少见，仅为肺癌的1/180，良性肿瘤更为少见，但类型繁多，包括来自上皮组织的鳞状细胞乳头状瘤、乳头瘤病、多形性腺瘤、唾液腺性腺瘤、黏液腺瘤、单纯腺瘤、嗜酸细胞腺瘤等，以及来自间叶组织的错构瘤、神经纤维瘤与神经鞘瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤、颗粒细胞瘤、良性纤维组织细胞瘤、假肉瘤、血管内皮瘤、平滑肌瘤、软骨母细胞瘤、脂肪瘤、血管球瘤等。良性肿瘤仅占成人气管支气管肿瘤的1/10，但儿童气管支气管肿瘤则多为良性（90%）。病理学上一般特点为肿瘤边缘清楚、轮廓光整，呈息肉状，管壁无受侵，带蒂者有一定活动度。临床上可无症状，或在肿瘤占据管腔3/4时出现咳嗽、痰中带血、胸闷、发热、呼吸困难等，听诊可闻及哮鸣音。

气管支气管良性肿瘤（benign tumor of trachea and bronchus）影像学检查以CT为主，体层摄影与支气管造影虽能较好地显示病变，但已被淘汰。MRI有助于显示肿瘤的结构特点及其与周围结构的关系。①形态学特点。多为圆形或类圆形，边缘清楚、光整，仿真内镜能清楚显示肿瘤外观。大小常为1cm左右或更小。局部支气管壁无增厚及受侵。图4-4-2，气管内神经鞘瘤，增强CT冠状位MPR与仿真内镜，胸段气管内边缘光整的肿块（箭），表面见小隆起。②有蒂的肿瘤在呼吸期相上位置有变化。③肿瘤为多发结节且表面呈分叶状者提示为乳头瘤病。④脂肪瘤为脂肪密度及信号。⑤钙化。有钙化的良性肿瘤包括错构瘤与软骨瘤。⑥错构瘤含有脂肪、钙化、软骨及纤维组织，若CT与MRI同时显示脂肪及钙化可提示诊断。⑦良性纤维组织细胞瘤T2WI呈低信号。

鉴别诊断　①气管支气管恶性肿瘤：外形常不规则，侵犯局部气管及支气管壁，以及周围脂肪，增强扫描明显强化。②气管支气管内黏液：一般形态不整，位于气管支气管腔内近地侧，内部常混有气泡，重复检查可消失或有变化。③气道淀粉样变及气管支气管骨化症：常见腔内多发隆起和钙化，形态常不规则，前者还可累及肺及上呼吸道其他部位，管壁增厚。

小结　气管支气管良性肿瘤的影像学特点为腔内轮廓光整的结节，增强扫描多无明确强化，无管壁侵犯。

（王　松　袁　涛）

图4-4-1A

图4-4-1B

图4-4-1C

图4-4-1D

图4-4-2A

图4-4-2B