临床资料 男，60岁。呛咳、痰中带血、发热1周。体检：T 38℃，右下肺呼吸音低。既往有“肺结核及淋巴结钙化”病史。
影像学报告描述 中肺门水平轴位CT平扫（图4-9-1A），右中间支气管内弧形高密度影（箭）。右中叶支气管开口水平CT平扫（图4-9-1B），右下叶体积缩小、不均匀实变，内见含气支气管征（箭）。冠状位MIP图（图4-9-1C），右中间支气管结节状高密度影（箭）。VR图（图4-9-1D），右中间支气管下端不规则病变（箭），其后方为通畅的中叶支气管开口。
影像诊断与最后诊断 均为：支气管结石（内镜检查证实）。
临床与影像学要点 支气管结石（brocholithiasis）是指支气管内钙化影，通常为肺门钙化淋巴结由于呼吸运动使支气管壁磨损、钙化进入管腔所致。我国最常见的原因是结核性淋巴结钙化，以及支气管异物形成结石核心，西方国家以组织胞浆菌感染多见，其他疾病如真菌病、结节病、职业肺病等也可导致本病。支气管结石所致的病理改变取决于结石的形态及大小，常引起支气管黏膜糜烂、出血、炎症，部分或完全阻塞管腔时导致阻塞性肺炎、肺不张或空气潴留。本病可见于任何年龄，无明确性别差异。临床表现包括刺激性咳嗽、咯血或痰中带血、发热，少数咳出结石。支气管镜可发现及取出结石，但若其表面覆盖黏膜则需行影像学检查诊断。
影像学检查可直接显示支气管内高密度影及其继发病变。①系列X线胸片可见肺门区或支气管走行部位高密度影的位置改变、肺叶或肺段不张及实变，但X线胸片难以确定高密度影是否位于管腔内。②CT直接显示结石所在的部位及大小，并可细致观察结石引起的继发病变，连续CT检查有助于发现肺门钙化的移位。沿气管支气管树轴线的曲面重组有助于显示结石与支气管的关系。③部位与形态：右侧较多见，其中以中叶支气管最常见，一般＜1cm，呈不规则形及类圆形，仿真内镜观察其表面多较毛糙，有多发小突起，有时结石部分位于管腔内、部分位于壁内，呈骑跨状或嵌入状。④间接征象：包括远端肺体积减小、血管集中、肺均匀或不均匀实变、可有远端支气管含气及扩张、黏液嵌塞，阻塞不完全时可见远端肺空气潴留，以呼吸气相对照显示最佳。图4-9-2，右中叶支气管结石（黑箭）合并右中叶膨胀不全及支气管扩张（白箭）。⑤间接征象：包括肺门淋巴结钙化及其他原发疾病的表现。
鉴别诊断 ①支气管内高密度异物：如动物骨骼、瓜子壳、玻璃等，有明确吸入史。②支气管肿瘤伴钙化：如类癌、错构瘤，影像学同时显示非钙化的实性成分，增强扫描可见强化。③真菌病：同时显示支气管狭窄、管壁增厚。④气道淀粉样变：弥漫性累及气管支气管黏膜，管壁增厚。⑤气管支气管骨化症：同时累及气管与主支气管，支气管腔面多处隆起。
小结 支气管结石较少见，影像学检查若显示支气管腔内高密度影、合并或不合并远端肺及支气管异常，除外高密度异物吸入史即可做出诊断。
（高丽娟 袁 涛）
图4-9-1A
图4-9-1B
图4-9-1C
图4-9-1D
图4-9-2A
图4-9-2B
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