临床资料 女，40岁。反复发作性喘息多年，加重1周伴气短、痰多。体检：两肺背侧多发湿啰音，下肺为著。
影像学报告描述 肺尖CT平扫（图4-11-1A），胸廓前后径增大，肺密度减低，右上叶尖后段支气管壁增厚（箭）。中肺门水平CT平扫（图4-11-1B），右下叶后段及中叶支气管壁增厚，胸膜下少许小片状影及多发小叶中心模糊结节（无尾箭头）。左肺底水平CT平扫（图4-11-1C），左下叶多发小叶中心结节及小泡状影（无尾箭头）。
影像诊断与最后诊断 均为：支气管哮喘，伴小气道炎症。
临床与影像学要点 支气管哮喘，简称哮喘（asthma），是一种短期内气道阻力增加的可逆性气道疾病，病理学显示支气管与细支气管壁增厚、炎症、水肿及黏液分泌亢进，平滑肌收缩，晚期可出现不可逆性支气管扩张与狭窄。肺功能检查梗阻性通气障碍如气道阻力增大、肺容积增大等，FEV1%及FEV1/FVC%明显下降，但间歇期肺功能正常。临床特点为长期及阵发性呼吸困难、间歇期无症状，少痰，合并感染时出现咳嗽、咳痰。解痉药治疗后症状好转。
X线胸片检查对本病作用有限，仅30%～40%病例有阳性表现，且缺乏特异性。HRCT可显示更多征象。①影像学可正常或显示肺容积增大、密度减低，以急性期明显，胸骨后间隙增大，近肺门处肺纹理增粗及肺门增大。②支气管壁不均匀轻度增厚及管腔轻度扩张，断面上其管径超过伴行肺动脉的1.1倍，部分支气管管腔狭窄。约1/5患者可见黏液嵌塞及树芽征。如图4-11-2，两肺容积增大，密度普遍减低及不均匀，多发支气管管壁增厚（箭）。近肺门处血管较粗大，周边部血管变细及稀疏。③肺密度不均，呈马赛克状，为小气道炎症所致空气潴留，呼气相CT显示最佳，发生率约50%。小气道炎症还可见小叶中心性结节。④肺门增大及肺动脉高压征象，肺周边部呈少血征。⑤并发症，包括肺炎、肺不张、纵隔气肿与气胸。
鉴别诊断 ①过敏性支气管肺曲菌病：支气管扩张征象更明显及普遍，其他征象也更明显。②喘息性支气管炎：影像学主要表现为小叶中心性肺气肿。③左侧心力衰竭：影像学可见肺淤血、间质性肺水肿及心脏增大，抗心力衰竭治疗后症状及影像学表现消失。④大气道肿瘤或其他原因所致的狭窄：临床上也可出现类似哮喘的症状，影像学显示大气道肿物或狭窄。
小结 哮喘的影像学诊断要点是发作期肺容积增大、支气管异常、肺灌注不均及空气潴留及小气道炎症征象。
（舒彩锟 全冠民）
图4-11-1A
图4-11-1B
图4-11-1C
图4-11-2A
图4-11-2B
图4-11-2C
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