临床资料 男，42岁。10天前醉酒后呕吐、发热、咳嗽。
影像学报告描述 隆突水平CT平扫（图4-12-1A），右上叶尖后段支气管血管束周围散在小片状与小叶中心结节。下肺门水平CT平扫（图4-12-1B），右中叶段及亚段支气管壁增厚（箭），其周围多发小叶中心结节及树芽征。右下叶后基底段少许小叶中心性结节及小叶性实变（无尾箭头）。HRCT（图4-12-1C），右上叶尖后段支气管壁增厚（箭），多发小叶中心结节（无尾箭头）。治疗后2.5个月复查（图4-12-1D），上述病变减轻，但仍见较多树芽征及小叶中心结节。
影像诊断与最后诊断 均为：感染性细支气管炎。
临床与影像学要点 细支气管是指无软骨的膜性支气管及终末的呼吸性细支气管。细支气管炎（bronchiolitis）为一大类小气道病变的总称，根据病理学改变大致可分为炎症为主型即细胞型支气管炎及纤维化为主型两类。病理学上各种类型的细支气管炎表现不同，包括细支气管腔内息肉状改变、炎症细胞浸润、淋巴滤泡增生、管腔狭窄等。临床上根据病因分为感染性、吸入性及非感染性三类。感染性者表现为上呼吸道感染、气促，甚至发绀。吸入性者有粉尘及有毒气体吸入史。非感染性者无症状或表现为非特异性的咳嗽、咳痰、胸痛、气短等。肺功能检查呈小气道病变表现。
细支气管炎的影像学检查以CT为主，可见下列表现。①小叶中心结节：边缘模糊。见于过敏性肺泡炎、呼吸性细支气管炎、滤泡性细支气管炎等。②树芽征：见于感染性支气管炎，如结核、非典型性分枝杆菌感染、病毒、细菌、支原体及真菌感染。晚期可见细支气管扩张，表现为小叶中心管状或囊状影。③局部肺密度减低、空气潴留及马赛克灌注：见于闭塞性细支气管炎、器官移植术后、有毒气体吸入、结缔组织病及过敏性肺泡炎等。④灶性或小叶性、节段性实变：见于感染性细支气管炎及隐源性机化性肺炎等。⑤感染性细支气管炎CT特点为树芽征及小叶中心模糊结节，邻近肺实质可见局限性GGO或灶性实变，呈小叶性分布，治疗后可好转及吸收。如图4-12-2A，右下叶多发小叶中心模糊结节及树芽征（箭），治疗后11天复查（图4-12-2B），病变明显减少。⑥缩窄性细支气管炎主要特点是马赛克灌注及支气管扩张。吸烟相关肺病及细支气管改变主要表现为小叶中心模糊结节。滤泡性细支气管炎特点为弥漫性小叶中心结节、GGO及空气潴留。
鉴别诊断 ①结核的支气管播散：可见上肺尖后段或下叶背段病变及树芽征。②支气管扩张合并感染：CT显示较大支气管扩张、气-液平面及远端小叶中心结节、树芽征及灶性实变或GGO。③肺气肿：主要是小叶中心型肺气肿，呈小叶核周围的局限性低密度灶。④支气管哮喘：临床上有间歇性呼吸困难病史，HRC显示支气管壁增厚、空气潴留。
小结 细支气管炎的影像学特点包括小叶中心结节、树芽征、细支气管扩张、空气潴留与马赛克灌注。
（全冠民 袁 涛）
图4-12-1A
图4-12-1B
图4-12-1C
图4-12-1D
图4-12-2A
图4-12-2B
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