临床资料 男，21岁。间断咳嗽、咳少量白痰4天，不规则高热、畏寒、头痛2天。体检：T 42℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
影像学报告描述 CT平扫（图5-3-1A），右下叶前基底段局限性实变（箭）。3天后复查（图5-3-1B,C），病变明显增大（箭），累及右下叶外、后基底段，内见含气支气管征，后部见少许斑片状GGO。5天后复查（图5-3-1D），病变进一步增大，实变周边GGO显示更明显。8天后复查（图5-3-1E），病变明显减轻，右下叶支气管血管束周围仍见实变，其余均为GGO。
影像诊断与最后诊断 影像学诊断：肺炎。最后诊断：腺病毒肺炎。
临床与影像学要点 腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）是由腺病毒所致的支气管、支气管周围及肺实质炎症。本病散发者少见，流行性者见于学校等人群集中场所。病理学上早期为支气管炎与细支气管炎，侵犯肺实质则出现灶性或片状实变及坏死、出血、间质炎性细胞浸润，重症肺炎可见出血性实变、弥漫性肺泡损害，肺过度膨胀与不张。镜下支气管黏膜及肺泡上皮内可见病毒包涵体。以儿童及青少年多见，占儿童所有呼吸道疾病5%～10%，治疗后多可吸收，仅少数出现重症肺炎及后遗症，包括闭塞性细支气管炎、支气管扩张及单侧透明肺（Swyer-James syndrome）。临床表现包括高热、咳嗽、少痰、胸痛、头痛等。
影像学特点如下。①部位：两肺均可受累，下叶居多，呈小叶性或肺段性分布，肺炎以单侧多见（80%）。②病变类型：轻度细支气管炎为支气管壁增厚、细支气管周围浸润及肺门周围线状影，X线胸片可见肺纹理增多、模糊、局部过度充气。此后出现小叶中心结节及小叶性实变，进展为肺炎表现包括单发或多灶性斑片状GGO、实变，少数合并胸腔积液。如图5-3-2，腺病毒肺炎。冠状位MPR。右上叶与左下叶实变，边缘模糊（箭），左上叶胸膜下少许散在片状GGO（无尾箭头）。③其他常见表现：包括肺过度膨胀与肺叶不张、支气管扩张、肺门增大及轮廓模糊、心影增大。④儿童病例吸收不佳可导致单侧透明肺，CT表现为一侧肺全部或大部密度减低，呼气相显著，病肺可见支气管扩张。⑤动态观察：本病影像学变化较快，1～2天即可有明显改变。GGO可吸收或进展为实变，范围增大，也可逐渐吸收。实变伴GGO环绕着，GGO可快速吸收，实变影常需较长时间才能消失。⑥继发细菌及其他病毒感染：影像学表现为早期病变融合、病变快速进展、新增结节及肺大疱等征象。
鉴别诊断 ①细菌性肺炎：常有咳痰、白细胞计数增高，影像学上病变吸收及变化较缓慢，化脓菌感染时可出现空洞。②支气管肺炎：影像学上沿支气管血管束分布。③金黄色葡萄球菌肺炎：临床症状较重，影像学上以形成快速变化的肺气囊、气胸、空洞为特征。
小结 腺病毒肺炎影像学表现为变化迅速的支气管炎、细支气管炎、灶性肺炎，儿童以支气管与细支气管炎为主，年轻成人以肺炎为主，结合流行病史可做出诊断。
（孙永青 全冠民）
图5-3-1A
图5-3-1B
图5-3-1C
图5-3-1D
图5-3-1E
图5-3-2
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
