临床资料 女，22岁。产后1周。发热、咳嗽2天。体检：T 39℃，两肺未闻及干湿性啰音。
影像学报告描述 CT平扫（图5-6-1A,B），两肺支气管血管束增粗及下叶间隔增厚，沿支气管血管束分布多发斑片状GGO及实变，左肺为著。2天后复查X线胸片（图5-6-1C），病变明显进展，呈以肺门为中心的大片实变。治疗后2周复查CT（图5-6-1D），两肺病变基本吸收，仅右肺底遗留少许小片状影。
影像诊断与最后诊断 均为：甲型H1N1病毒性肺炎。
临床与影像学要点 甲型H1N1病毒性肺炎，曾称猪流感病毒（swine-origin infl uenza A）肺炎，其病原体为RNA病毒，2009年爆发，全球感染人数可能接近1亿，病死率约0.5%。病理学特点包括不同程度肺泡损伤及肺泡腔内渗出与出血、纤维素样物质沉积、小叶性炎症、巨噬细胞浸润及反应性肺泡细胞增生，肺炎发生率近30%。5岁以下幼儿、65岁以上老年人及孕产妇易感。早期与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛等，有时伴有腹泻或呕吐、肌肉酸痛或疲倦、结膜充血等，部分进展迅速，突发高热及重症肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、血细胞减少、肾衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸及多器官衰竭。实验室检查可见白细胞减少、血清肌酸激酶升高，少数可见血小板减少。
影像学表现具有一定特征性，以HRCT显示最佳。①双侧多发性GGO和（或）实变，常累及多叶或两肺大部，下叶及左肺较多，病变呈多灶性或弥漫性，沿支气管血管束及胸膜下分布，HRCT显示小叶间隔及小叶内间隔增厚，实变、GGO及密度相对正常区域交错呈马赛克状，实变区及GGO区域可见含气支气管征。如图5-6-2A，两肺胸膜下及支气管血管束周围多发斑片状GGO。②少数病例实变区外见到低于正常肺实质的局限性异常密度及多发空洞，分别为气道活瓣阻塞及继发细菌或真菌感染所致。③50%病例见间质改变，包括小叶间隔与小叶内间隔增厚、支气管血管束增粗。④少数可见段以下的支气管轻度扩张。⑤其他征象：少量或中等量胸腔积液，很少合并肺栓塞，一般无肺门与纵隔淋巴结增大。⑥随访。多在发热后2～4周明显吸收，遗留少量纤维化改变，表现为粗大索条状影、小叶间隔及支气管血管束增厚。如图5-6-2B，70天后复查CT，两肺病变明显吸收，仅胸膜下及支气管血管束周围残留少许GGO（箭与无尾箭头）。
鉴别诊断 ①肺水肿：同时可见胸腔积液与心腔扩大，临床上有心力衰竭或肾功能异常等。②隐原性机化性肺炎：常见细支气管扩张、小叶中心结节、碎石路征，GGO呈环礁状，皮质激素治疗有效。③ARDS：以斑片状实变为主，常有基础疾病。④SARS：可与本病类似，但病变发展迅速，无沿支气管血管束分布的特点。⑤社区获得性肺炎：多为细菌感染，实验室检查白细胞计数增高，CT上易出现空洞。
小结 H1N1病毒性肺炎的特点是见于流行区、两肺多发GGO或实变，伴间质性改变。
（全冠民 耿左军）
图5-6-1A
图5-6-1B
图5-6-1C
图5-6-1D
图5-6-2A
图5-6-2B
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