临床资料 男，52岁。咳嗽、痰中带血、胸部不适20天，无发热、胸痛。
影像学报告描述 轴位CT平扫肺窗（图5-11-1A），左下叶背段可见一类圆形软组织团块影（箭），最大径3.2cm，边缘毛糙，可见毛刺。纵隔窗（图5-11-1B），病变内密度欠均匀，实性部分CT值为41HU，中心见少许气体密度影，空洞为厚壁（箭）。冠状位MPR（图5-11-1C），病变形态不规则，周边多发胸膜牵引及叶间裂凹陷（箭）。矢状位MPR（图5-11-1D），病变前缘明显隆凸（箭）。
影像诊断与最后诊断 影像诊断：左上叶肿块，考虑肺癌。最后诊断：机化性肺炎。
临床与影像学要点 机化性肺炎（organizing pneumonia）是指非特异性肺炎治疗后吸收缓慢或不吸收，局部大量纤维组织增生，约占肺炎的10%或以下。病理学特点为炎症区域有明显纤维化表现，肺泡间隔增厚，血管内皮细胞增生，终末细支气管阻塞与机化，肺间质与气腔内有炎症细胞浸润。临床上有既往感染症状或无明显症状与体征，部分患者出现咳嗽、咳痰、甚至痰中带血、低热及胸痛等临床症状，形似肺癌。
影像学根据病变形态分为以下几类表现。①结节状与斑片状病变，病理学为支气管周围炎性渗出与增生，可伴支气管走行异常及管腔扩张。②段性或叶性实变，密度不均匀，边缘不规则，多发粗长毛刺，病变呈楔形或三角形时尖端指向肺门，内部可见脓肿形成的低密度区及坏死物排出后形成的脓腔，病灶内或邻近可见支气管扩张及管壁增厚、空气潴留。③团块状病变，可从数厘米至10cm大小，边缘清楚、毛刺，甚至可见多发胸膜粘连，不同角度摄片或CT的MPR图像显示病变并非球形，平扫密度不均，增强扫描内部密度不均匀，也可见支气管扩张。如图5-11-2A，机化性肺炎。右上叶前段不规则结节影（箭），边缘毛糙、多发毛刺。图5-11-2B，抗炎治疗后75天复查，病变明显缩小（箭），邻近肺气肿较前明显。④局部胸膜增厚及小叶间隔增厚。⑤治疗后3～6周病变逐渐吸收，表现为密度减低及范围缩小。
鉴别诊断 ①干酪性肺炎：内部常见虫噬样空洞，临床上有结核中毒症状。②周围型肺癌。抗炎治疗无效，肿块内部可见空泡征及含气支气管征，邻近胸膜见胸膜尾征及凹陷征，各方位摄片及MPR显示肿瘤为类圆形。③结核球：常见钙化及卫星灶，邻近可见钙化及胸膜增厚，其他区域结核播散病灶。
小结 机化性肺炎影像学特点为肺内形态不规则的斑片状、节段性或肿块状影，边缘毛刺较粗大，常合并支气管扩张及内部密度不均匀，治疗后病变缩小。
（王 松 全冠民）
图5-11-1A
图5-11-1B
图5-11-1C
图5-11-1D
图5-11-2A
图5-11-2B
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