药物性肺炎

临床资料　女，26岁。因鼻窦炎服用哌拉西林他唑巴坦（半合成青霉素类抗生素及β-内酰胺酶抑制药）后出现咳嗽、呼吸困难。

影像学报告描述　药物治疗前X线胸片（图5-13-1A）及CT（图5-13-1B、C），肺内未见异常。治疗后5天CT平扫（图5-13-1D、E），两肺弥漫性多发斑片状GGO与小叶间隔增厚，右下叶及中叶明显（箭）。

影像诊断与最后诊断　均为：药物性肺炎（主要是肺水肿）。

临床与影像学要点　药物性肺炎（drug-induced pneumonitis），也称肺药物不良反应（pulmonary adverse drug reaction），为某些药物所致的肺部损害，是药物所致全身不良反应的一部分，占所有药物反应的5%～8%。引起药物性肺炎的药物包括抗生素、细胞毒性制剂、心血管药物、甾体与非甾体类抗炎药，以及某些中药。损伤的机制包括支气管痉挛、红斑狼疮性病变、嗜酸性粒细胞浸润、间质性及肺泡性肺炎、肺毛细血管通透性增大等。药物性肺炎的病理改变包括弥漫性肺泡损害、肺间质性病变、肺水肿、大气道及小气道病变、肉芽肿形成、肺出血等。本病可急性或慢性起病，停药后可吸收，也可遗留永久性病变。临床表现包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难，听诊可闻及湿啰音，实验室检查可见白细胞计数增高。早期发现及诊断本病具有重要临床意义。

影像学表现与药物种类及发病机制有关。①系统性红斑狼疮样病变：常为博来霉素、肼屈嗪（肼苯哒嗪）、异烟肼、苯妥英钠等所致，主要表现为肺底部肺不张、小叶间隔增厚、不规则线状影、结节或网合结节、GGO及实变、胸腔与心包积液，随访观察不足半数病例可见病变吸收。②嗜酸性肺病样病变：见于抗生素、吸食可卡因、柳氮磺胺嘧啶等，影像学特点包括双侧性肺周边部及肺门周围的GGO与肺实变、肺结节，也可见间质性病变征象。③间质性或气腔为主的肺炎样病变：包括博来霉素、白消安、环磷酰胺、甲氨蝶呤、呋喃妥因、胺碘酮等。影像学表现包括下肺为主的网状影、双侧性多灶性GGO与肺实变，部分病变可吸收。如图5-13-2，以间质改变为主的药物性肺炎（阿维菌素），轴位CT平扫，两肺底多发小叶间隔增厚及支气管血管束轻度增粗。④肺血管通透性增加所致的肺水肿。见于化疗药物、水杨酸制剂、某些抗生素、吸食二醋吗啡(海洛因)与可卡因等。影像学特点为双侧性多灶性GGO与实变、小叶间隔增厚、支气管血管束增粗，与其他原因的肺水肿类似。⑤部分病例晚期遗留牵引性支气管扩张、蜂窝肺。

鉴别诊断　①结缔组织病所致肺部病变：有原发疾病时，影像学检查既往已有肺部异常。②ARDS：常有基础疾病，病变为两肺弥漫性分布。③特发性间质性肺炎：如急性间质性肺炎及淋巴细胞性间质性肺炎，有时需病理学检查鉴别。④肺水肿：包括心源性与非心源性，临床上有基础疾病。

小结　药物性肺炎的影像学表现缺乏特异性，既可以是间质病变为主，也可以表现为类似肺炎的实变，或肺水肿征象，诊断时需结合治疗史以及药物使用前影像学资料对照。

（全冠民　袁　涛）

图5-13-1A

图5-13-1B

图5-13-1C

图5-13-1D

图5-13-1E

图5-13-2