临床资料 男，70岁。体检发现左下肺结节。
影像学报告描述 轴位CT平扫（图7-6-1），左下肺边缘毛糙结节，最大径2.7cm，多发毛刺，外后方见胸膜凹陷（箭），肺门侧见血管相连（无尾箭头）。
影像诊断与最后诊断 影像诊断：左下叶周围型肺癌。最后诊断：肺黏液腺癌。
临床与影像学要点 肺癌的组织学类型有多种，但治疗方法、预后不同，影像学在一定程度上可反映肿瘤的生物学特征。下文叙述几种常见及有一定特点肺癌的影像学表现。①腺癌（adenocarcinoma）：是目前发病率增长最快的肺癌，已占50%，常见于女性及非吸烟患者。生长缓慢，但易早期转移，伴纤维化。周围型结节或肿块最常见（3/4），边缘毛糙，常见分叶与毛刺、胸膜凹陷征，内部密度欠均匀，可见小空泡及黏液所致的低密度区。不典型者可为大肿块、弥漫性转移似肺炎样改变、多发淋巴结转移似淋巴瘤等。②细支气管肺泡癌（local bronchioloalveolar carcinoma）：简称肺泡癌，属腺癌，60%为周围型结节，常＜3cm，生长缓慢，影像学类似腺癌，但早期常为GGO密度，易见空泡征及支气管充气征，也可呈局灶性肺炎症样浸润。如图7-6-2，肺泡癌。箭示右上叶肿块内见空泡征及多发含气支气管征。③鳞癌（squamous cell carcinoma）：仅次于腺癌，约占1/3，与吸烟密切相关。中央型多见，仅1/3为周围型，其特点是肿块较大，边缘分叶，易见坏死及空洞，空洞内、外壁均不光整，并可直接侵犯周围结构如胸壁。中央型者表现为支气管内及肺门肿块+远侧阻塞肺改变。如图7-6-3，左下叶鳞癌。箭示肿块边缘较光整，内见厚壁空洞。④小细胞癌（small cell carcinoma）：侵袭性最强，约占肺癌总数1/5，属恶性度最高的神经内分泌癌。生长快，转移早，预后差。多为中央型，周围型仅占1/4。表现为肺门或肺周围型肿块或结节，肿瘤沿支气管管壁多方向生长，伴肺门及纵隔淋巴结增大，伴或不伴阻塞性肺炎及肺不张。常见肝、肾上腺、腹部淋巴结等远处转移。如图7-6-4，小细胞肺癌。增强CT，无尾箭头示右上叶前段分叶状结节，箭示肺门淋巴结增大。⑤大细胞癌（large cell carcinoma）：仅占5%以下，与吸烟有关，生长迅速、易早期转移。常位于肺周边部，大小超过4cm，边缘较光整，可伴中央坏死，肺门及纵隔淋巴结转移。如图7-6-5，大细胞肺癌。左下叶肿块（箭），边缘较光整，可见分叶，内部盐粒状钙化。⑥复合型癌：包括两种及以上的组织学类型，如腺鳞癌、小细胞癌+大细胞癌、小细胞癌+鳞癌或腺鳞癌，以腺鳞癌最常见，多为周围型肿块，似鳞癌或腺癌。如图7-6-6，腺鳞癌。轴位CT增强，箭示左上叶分叶状明显强化肿物，边缘较光整，无尾箭头示胸膜凹陷征。⑦其他低恶度癌：如类癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌。
鉴别诊断 根据肿瘤所在的部位分别需与气管支气管内其他肿瘤、肺间叶组织肿瘤、炎性及肉芽肿性病变等鉴别。
小结 不同类型肺癌由于生物学特性不同，影像学表现具有一定差异性，了解这些特点有助于指导制订治疗方案及评估预后。
（袁 涛 全冠民）
图7-6-1
图7-6-2
图7-6-3
图7-6-4
图7-6-5
图7-6-6
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
