肺癌新分期

时间：2023-07-06 百科知识版权反馈

【摘要】：影像学检查是分期主要及最重要的手段。Tx为其他检查发现肿瘤细胞，但影像学阴性。脏胸膜侵犯为T2。肿瘤越过叶间裂侵犯邻近肺叶为T2。肺上沟癌基础分期为T3，若侵犯锁骨下血管或臂丛神经则为T4。小结　本版肺癌分期改进较大，但由于分期依据的病例多来自欧美国家研究机构，缺乏代表性，且未充分考虑最新影像学技术及表现为GGO的肺癌。尽管如此，TNM-7将对世界范围内肺癌的诊治产生深远影响，影像学医师应熟悉并在临床实践中应用。

临床资料　女，72岁。糖尿病入院X线胸片发现右上肺结节。

影像学报告描述　轴位CT平扫（图7-8-1），右上叶尖段分叶状结节，最大径1.4cm，多发毛刺。

影像诊断与最后诊断　影像诊断：右上叶结节，考虑肺癌。最后诊断：右上叶鳞癌（T1aN0M0）。

临床与影像学要点　目前肺癌分期采用的是2010年国际肺癌研究会最新发布的第7版TNM分期方案（TNM-7），此处T指肿瘤，N为淋巴结，M为转移。影像学检查是分期主要及最重要的手段。

1. T分期　①肿瘤大小：即原发肿瘤最大径。Tx为其他检查发现肿瘤细胞，但影像学阴性。Tis为原位癌。T1、T2、T3、T4的界限分别为2cm、3cm、5cm及7cm，不同大小肿瘤的5年生存率明显不同，如T1为77%，而T4仅为35%。②新版本沿用过去对局部侵犯的评价：胸壁、壁胸膜、壁层心包、肋骨、膈肌侵犯为T3。脏胸膜侵犯为T2。肿瘤越过叶间裂侵犯邻近肺叶为T2。但CT对胸膜和胸壁侵犯的判断不甚可靠，出现明显的胸壁肿块及骨破坏方可确认，直接超声及MRI动态增强有助于弥补这一缺陷。纵隔、心脏及大血管、气管、食管为T4。膈神经受侵为T3，但喉返神经受累为T4。肺上沟癌基础分期为T3，若侵犯锁骨下血管或臂丛神经则为T4。肿瘤距离隆凸＞2cm仍为T2，但根据大小分为a、b两期；距隆凸＜2cm为T3，累及隆凸为T4。继发肺不张未达全肺者为T2，一侧肺不张为T3。③同一肺叶见到肿瘤结节为T3。出现同侧肺其他肺叶肿瘤结节为T4（上一版为M1）。

2. N分期　①N0，无区域淋巴结转移。②N1，同侧肺内、支气管旁、肺门淋巴结转移。③N2，同侧纵隔和（或）隆凸下淋巴结转移。④N3，对侧纵隔、肺门、同侧或对侧斜角肌、同侧或对侧锁骨上淋巴结转移。CT上以短径超过1cm为淋巴结增大的标准，但隆凸下、隆凸前、气管支气管移行区淋巴结短径超过13mm为增大。

3. M分期　①M1a，对侧肺转移结节，胸膜及心包转移。②M1b，远处转移。

4. 肺癌的临床分期　①隐匿癌，TxN0M0。②0期，TisN0M0。③Ⅰa期，T1a,bN0M0。图7-8-1，鳞癌，最大径1.4cm，无淋巴结及远处转移。④Ⅰb期，T2aN0M0。如图7-8-2，腺癌，最大径3.3cm，无淋巴结及远处转移。⑤Ⅱa期，包括T1a,bN1M0、T2aN1M0及T2bN0M0。如图7-8-3，中分化鳞癌，最大径4.3cm，无淋巴结及远处转移。⑥Ⅱb期，包括T3N1M0、T2bN1M0。如图7-8-4，高分化鳞癌（箭），最大径7.2cm，同侧肺门淋巴结转移。⑦Ⅲa期，包括T1-3N2M0、T3N1M0及T4N0,1M0。如图7-8-5，中央型鳞癌，左下叶支气管内肿块（箭），距隆凸2.8cm，隆凸下淋巴结转移（无尾箭头）。⑧Ⅲb期，包括任何T,N3M0或T4N2M0。如图7-8-6，未分化癌。左肺门肿块（箭）侵犯左肺动脉下行支，隆凸下淋巴结转移（无尾箭头）。⑨Ⅳ期，任何T任何N，M1a,b。其中0、Ⅰ、Ⅱ期可手术，Ⅲa期为扩大手术组病例，Ⅲb期及Ⅳ期只能行放化疗及姑息治疗。