肺硬化性血管瘤

临床资料　女，19岁。体检发现“左上肺结节”，无呼吸系统症状与阳性体征。

影像学报告描述　外院CT平扫，左上叶前段类圆形结节，CT值37HU，肿块中央见少许点状钙化影（未列出）。增强扫描（图7-15-1A、B），左肺上叶前段结节（箭）边界清楚，最大径2cm，动脉期不均匀强化，静脉期与延迟期强化趋向均匀，三期增强扫描最高CT值分别为53HU、128HU及74HU。未见纵隔及肺门淋巴结增大。肺窗（图7-15-1C、D）示肿块（箭）边缘光整，有浅分叶。

影像诊断与最后诊断　影像学诊断：左上叶良性肿瘤，考虑血管瘤或错构瘤。最后诊断：肺硬化性血管瘤。

临床与影像学要点　肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma,PSH）是来自肺原始上皮细胞的良性肿瘤，既往认为是炎性假瘤，至1986年始命名为PSH。病理学上有上皮细胞、血管样组织及纤维组织构成，但无炎性细胞浸润。发病年龄从少年至老年均有报道，但以40—60岁多见，女性明显多于男性。临床上常为偶然发现，少数可因出血导致咳嗽、痰中带血或咯血、轻微胸痛等，体检无阳性体征。

PSH具有一定的影像学特征。①形态学特点：病变常位于下肺及胸膜下，右侧较多见，一般呈单发、边缘清楚及光整的类圆形结节，可见边缘浅分叶，一般不超过3cm，偶见达8cm大小的报道。如图7-15-2，右中叶硬化性血管瘤。CT平扫，边缘光整，外侧见分叶征（箭）。②CT上一般为均匀软组织密度，但钙化率较高（接近50%），少数可见内部液化坏死、甚至形成空气半月征与气-液平面。合并出血时结节周围可见晕状GGO。③MRI资料较少。文献报道T1WI为不均匀中高信号，内见不均匀低信号，T2WI为均匀或不均匀高信号，钙化为低信号。④由于肿瘤血供丰富，CT与MRI增强扫描明显强化，常欠均匀，最高密度及信号甚至可接近肺血管。低强化的原因是瘤内出血、纤维化，较大者不均匀性更明显。如图7-15-3，右下叶内基底段硬化性血管瘤（箭）。CT增强扫描，边缘光整，最高CT值97HU。

鉴别诊断　主要需与其他周围型肿块或结节鉴别。①错构瘤：特征为内见脂肪成分及爆米花状钙化，强化不如PSH明显。②结核：常见卫星灶，增强扫描为不均匀强化或环状强化。③周围型肺癌：影像学显示毛刺、深分叶或切迹、胸膜凹陷征，内部可见空泡征及含气支气管征。④炎性假瘤：边缘可较模糊，周围见索条影或斑片状影。⑤肺部其他少见良性肿瘤，如软骨瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、其他血管性肿瘤等，均可呈边缘光滑的孤立性肺结节，需结合病理学检查进行鉴别。⑥单发肺转移瘤：罕见，有原发肿瘤病史。

小结　PSH的影像学特征为肺周围型结节或肿块、一般边缘光整、可见浅分叶，常见钙化，增强扫描中度至显著强化，临床上以女性多见。

（全冠民　谢汝明）

图7-15-1A

图7-15-1B

图7-15-1C

图7-15-1D

图7-15-2

图7-15-3