临床资料 男，56岁。体检B超发现甲状腺右叶“囊实性占位”。
影像学报告描述 轴位CT平扫（图9-1-1A），右上纵隔气管右旁囊实性病变（箭）。增强扫描（图9-1-1B、C），病变不均匀强化，囊性部分强化不明显，实性部分明显强化（箭），并与甲状腺峡部及右叶相连（无尾箭头），病变边界清楚。MRI增强扫描冠状位图（图9-1-1D）显示右侧纵隔肿物呈水滴状（箭），上部与甲状腺右侧叶相延续（无尾箭头），不均匀强化。
影像诊断与最后诊断 均为：胸内甲状腺肿。
临床与影像学要点 胸内甲状腺肿（intrathoracic thyroid）包括胸骨后甲状腺肿及先天性迷走甲状腺肿。迷走甲状腺肿很少见，与颈部甲状腺无联系，完全位于胸内且没有好发部位。胸骨后甲状腺肿较多见，为颈部甲状腺增大并沿胸骨后延伸进入纵隔上部。大多数位于气管及其前方，少数可延伸至气管后方。病理学可为甲状腺肿、甲状腺囊肿或腺瘤，恶性者较少见。临床上可无症状，或较大者压迫邻近结构。
影像学表现如下。①X线检查：迷走甲状腺肿在纵隔内无固定位置，缺少特征性，只有在其所在区域排除了较常见的纵隔肿瘤，才考虑本病可能。胸骨后甲状腺肿位于前上纵隔，肿块影上端宽大，上缘轮廓模糊，外侧缘达锁骨水平轮廓消失，气管受压自颈根部开始，向下延续至纵隔。②CT：显示肿块多位于气管前方和侧方，邻近结构受压移位，结合MPR可清楚显示其与颈部甲状腺直接或间接相连。病变多为稍高密度，多数可有囊变、出血、钙化等，增强扫描病变明显强化，且强化时间较长。如图9-1-2A，轴位CT增强，右上纵隔类圆形不均匀强化肿物（箭）。增强扫描冠状位MPR（图9-1-2B）显示右上纵隔肿物（箭）与甲状腺右叶相延续（无尾箭头）。③MRI：呈长T1、长T2信号，出血或为胶样囊肿时T1呈高信号，囊变区T2呈明显高信号。增强扫描实性部分明显强化。
鉴别诊断 主要需与动脉伸展纡曲和无名动脉瘤鉴别。①动脉伸展纡曲：好发于老年患者，主动脉弓明显伸展纡曲者，无名动脉也可伸展纡曲，于后前位X线胸片上突出于右上纵隔，有时可呈明显的肿块突起，无名动脉伸展纡曲于透视下可见搏动。②无名动脉瘤：较少见，常并发主动脉弓扩张和主动脉瓣关闭不全，左心室扩大，无名动脉瘤可于右侧前上纵隔形成较大肿块，压迫气管移位。动脉瘤壁常有钙化，透视下见肿块有明显搏动。
小结 胸内甲状腺肿包括胸骨后甲状腺肿及先天性迷走甲状腺肿，其中胸骨后甲状腺肿较多见，影像学显示病变与颈部甲状腺直接或间接相连，具有诊断意义。
（周 震 宁锋钢）
图9-1-1A
图9-1-1B
图9-1-1C
图9-1-1D
图9-1-2A
图9-1-2B
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