胸膜纤维瘤

临床资料　女，53岁。1个月前胸部外伤，X线胸片发现“左肺肿块”。体检：左中下背部呼吸音低，叩诊浊音。

影像学报告描述　轴位CT平扫（图10-4-1A），左侧胸腔下部、脊柱旁巨大软组织密度肿块影（箭），最大径13cm，边缘较清楚、光整，CT值38HU。增强扫描动脉期（图10-4-1B、C），肿瘤实性部分CT值为45HU左右，内可见多发纡曲强化血管影（箭）。静脉期扫描（图10-4-1D），肿瘤呈斑片状强化，CT值为58～73HU。左肺下叶受压，体积缩小。冠状位MPR（图10-4-1E），肿瘤（箭）呈不均匀斑片状强化，内侧密度较低。矢状位MPR（图10-4-1F），箭示肿块以宽基底与后胸壁相连。

影像诊断与最后诊断　影像诊断：左侧胸腔巨大肿瘤，肉瘤可能性大。最后诊断：胸膜纤维瘤。

临床与影像学要点　胸膜纤维瘤（pleural fi brous tumor）较少见，仅为胸膜肿瘤的5%，曾称良性间皮瘤。胸膜孤立性纤维瘤少见，但居胸膜原发肿瘤第2位。本病可能起自于胸膜下间叶细胞，与胸膜间皮瘤及石棉接触无关。病理学上肿瘤多起源于脏胸膜，有包膜，50%带蒂，蒂内见血管，呈边缘清楚的分叶状肿块，可较小，也可巨大占据一侧胸腔。生长缓慢。肿瘤切面呈涡轮状，较大者内见坏死、出血及囊变。肿瘤为卵圆形或梭形，周围常见胶原纤维。本病40%为恶性。临床上好发年龄为40—80岁，50%患者无症状，为胸部影像学检查偶然发现，有症状者与肿瘤巨大有关，包括咳嗽、胸痛、呼吸困难。约1/3患者出现肺性肥大性骨关节病，少数患者合并阵发性低血糖。

影像学表现如下。①形态及大小：肿瘤为边缘清楚的结节状或大块状，边缘分叶，基底贴附于胸膜，带蒂者随体位变化而移动。肿瘤大小从很小的结节到可占据一侧胸腔，平均7cm。②X线胸片显示胸腔肿块，部分边缘不清，即胸膜外征，切线位上呈宽基底与胸壁相连。80%肿瘤位于胸腔下部，形似“膈肌抬高”。20%合并胸腔积液。③CT上为软组织密度，常因坏死、黏液样变、囊变、出血等而密度不均匀，多数肿块与胸壁呈广基底相连。约1/3病例合并胸腔积液。偶见位于叶间裂。约1/4病例可见钙化。④MRI：信号不均匀，与纤维成分及继发改变有关，T1与T2为中低信号，也可为T2高信号。⑤增强扫描明显强化，小者强化均匀，较大者不均匀强化，有时见旋涡状或分层状强化。

鉴别诊断　 ①胸膜其他间叶组织来源肿瘤：如脂肪瘤（脂肪密度及信号）。②局限性胸膜间皮瘤：体积较大，中心常见坏死。核医学检查可见核素浓聚。③胸膜转移瘤：有原发瘤病史。④胸壁肿瘤：如神经源性肿瘤。可向胸腔内突出，主体位于胸壁，囊变区较小，增强扫描不均匀强化。⑤膈疝：多方位成像显示膈肌中断，膈下结构上移。

小结　胸膜纤维瘤影像学特点为胸膜宽基底肿物，密度及信号不均，可见钙化及纤维成分所致的密度及信号改变，增强扫描明显强化。

（徐金萍　全冠民）

图10-4-1A

图10-4-1B

图10-4-1C

图10-4-1D

图10-4-1E

图10-4-1F