胸壁脂肪瘤

临床资料　男，70岁。咳嗽、胸闷、气短2个月。

影像学报告描述　轴位CT平扫（图10-5-1），右后胸壁浅筋膜与肋间外肌之间见断面为梭形的低密度病变（箭），边缘清楚、锐利，最大径5cm，CT值-110HU，局部皮肤隆起。另见隆凸下及左侧胸腔肿块（肺癌伴淋巴结转移）。

影像诊断与最后诊断　影像诊断：右胸壁脂肪瘤。

临床与影像学要点　胸壁脂肪瘤（lipoma of chest wall）由成熟脂肪细胞构成，有完整包膜，为胸壁最常见的良性肿瘤之一。病理学上常有薄层纤维结缔组织包膜，内见纤维间隔，少数混有黏液、软骨、平滑肌、纤维组织，后者最常见，又称纤维脂肪瘤。好发于中老年患者，发病高峰年龄为50—70岁，肥胖者较多。表现为局部缓慢增大的无痛性、质软包块，可在体检或洗澡、更衣时偶然发现。

本病影像学具有典型表现，CT及MRI均能确诊。①部位及形态、大小。常位于皮下，也可累及肌间，甚至贯穿胸壁，跨越肋间生长时状似哑铃或沙漏。肿瘤呈梭形、类圆形、扁平状或不规则形，边界清楚。皮下脂肪瘤常＜5cm，而深部脂肪瘤即向胸腔内生长者可较大。位于肌间者可形态欠规则，呈浸润性生长。如图10-5-2，跨越胸壁生长的脂肪瘤。图10-5-2A，轴位CT显示左侧胸壁哑铃形肿物，CT值-85HU，胸内部分较大（箭），胸壁内部分较小（无尾箭头），局部肋间隙增宽及肋骨吸收，瘤内多发线状、条索状与结节状软组织影。增强扫描（图10-5-2B），包膜及分隔略强化。肺窗（图10-5-2C），瘤-肺界面清楚，左舌段少许小片状及索条影。②X线检查显示为胸壁边缘清楚的椭圆形或透镜状肿物，可见胸膜外征（即部分边缘模糊），可随呼吸而改变形态。若恰好位于切线位，可表现为局限性透亮影。③CT可清楚脂肪瘤位于皮下或肌间或向胸腔内生长，典型者为脂肪密度（-140～-40HU），内部可见散在细线状或点状软组织密度影，偶因脂肪坏死所致的点状钙化。其他继发改变如出血、坏死、囊变等也造成肿瘤密度不均匀。偶见邻近骨质受压变形。④MRI表现为脂肪信号，即T1高信号及T2中等信号，脂肪抑制序列信号下降。⑤增强扫描无强化，但纤维间隔及肿瘤包膜可轻微强化。⑥其他：肿瘤向胸腔内生长时可压迫局部肺组织，跨肋间生长时致肋间隙增宽及肋骨受压变形或吸收，向外生长时引起局部皮肤隆起、皮下脂肪变薄。有时与皮肤、筋膜及胸膜粘连。

鉴别诊断　 ①脂肪肉瘤与脂肪母细胞瘤：体积较大，浸润性生长，界限不清，软组织成分较多，增强扫描可见一定程度强化。②神经纤维瘤：有时可呈CT上近似水的密度，但无脂肪成分，临床上好发于青少年，可合并I型神经纤维瘤病。③胸壁淋巴管瘤：常见于婴幼儿，可为颈部或腋窝淋巴管瘤的延续，呈水样密度，无脂肪成分。④良性脂肪过多症：常两侧对称，无包膜，不形成肿块。

小结　胸壁脂肪瘤具有特征性影像学表现，即X线为透亮影、CT为脂肪密度、MRI上皮下脂肪信号一致，增强扫描仅纤维间隔及包膜略有强化。

（高国栋　贺　伟）

图10-5-1A

图10-5-1B

图10-5-1C

图10-5-2A

图10-5-2B

图10-5-2C