胸壁淋巴管瘤与血管瘤

临床资料　例1（图10-8-1），男，16岁。左侧前胸壁及腋窝质软肿物多年，无压痛。例2（图10-8-2），女，5个月。出生后即发现右前胸壁肿物，逐渐增大，局部皮肤血管增多。

影像学报告描述　例1，轴位CT平扫（图10-8-1A），左前胸壁胸大小肌后方及腋窝低密度肿物（箭），CT值5HU左右，病变向内侧延伸至胸小肌与肋骨之间（无尾箭头）。增强扫描冠状位重组图（图10-8-1B），病变（Lesion）呈囊袋状，外上方内部见强化血管影。例2，轴位CT平扫（图10-8-2A），右前胸壁皮肤隆起，皮下脂肪内多发团块状软组织密度影（无尾箭头），其外侧见纡曲条状影（箭）。VR图（图10-8-2B），病变呈明显纡曲的条状及分叶状（箭），边缘清楚。

影像诊断与最后诊断　均为：例1，胸壁及腋窝淋巴管瘤；例2，胸壁血管瘤。

临床与影像学要点

1. 胸壁淋巴管瘤（lymphangiomas of chest wall）　常为颈部或腋窝淋巴管瘤延伸至胸壁，常见于幼儿，为淋巴管发育异常、局部淋巴管未能正常引流所致。影像学特点如下。①形态：呈囊袋状，边缘清楚，常沿肌间走行。②CT密度：近似水，囊状淋巴管瘤易合并出血，内见远地侧的水样密度及近地侧的高密度以及二者之间的液-液平面。③MRI各序列上信号与水近似或呈中等信号，与囊液内含蛋白有关，出血信号与其期龄有关。MRI易于显示CT难以观察的病变内部分隔。

2.胸壁血管瘤（hemangiomas of chest wall）　多见于婴幼儿，且随年龄增长而增大，包括海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、毛细血管瘤等，并非真性肿瘤。影像学特点如下。①常位于胸壁皮下脂肪与肌肉间，也可累及肋骨。②平扫为结节状或纡曲条状、团块状软组织密度，有时可见钙化（静脉石），邻近见粗大引流静脉形成的条状影。③增强扫描明显强化。④VR可直观地显示病变的全貌。⑤MRI可显示血管瘤成分混杂的特点，尤其是海绵状血管瘤，含有脂肪、血管、钙化、纤维组织、血栓形成等，脂肪成分为短T1长T2信号，陈旧出血、钙化、成熟纤维组织则为各序列等及低信号，血管瘤内及其周围异常血管为流空信号。如图10-8-3，血管瘤。左侧胸腹壁肌间T1高信号与等信号混杂及T2多发条状高信号（箭）（本例由安徽医科大学第四临床学院张继主任提供）。

鉴别诊断　①胸壁软组织肿瘤：包括脂肪瘤、纤维肉瘤、神经源性肿瘤、转移瘤等，各有其影像学特点，如脂肪瘤为脂肪密度及信号，神经源性肿瘤沿神经走行方向生长等。②肋骨肿瘤及肿瘤样病变侵犯胸壁软组织，包括骨髓瘤、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等。③胸膜间皮瘤侵犯胸壁：肿瘤主体位于胸腔内，可见广泛胸膜增厚及肿块，有石棉接触史。

小结　胸壁淋巴管瘤及血管瘤均常见于婴幼儿，前者影像学特点为囊袋状水样密度及信号影，可伴出血，后者特点为强化明显及可见引流血管。

（袁　涛　费维嵩）

图10-8-1A

图10-8-1B

图10-8-2A

图10-8-2B

图10-8-3A

图10-8-3B