什么是管型尿?其意义是什么
管型是由蛋白质、细胞和细胞碎片等在肾小管内停留凝聚而成。一般是在远端肾小管内形成。管型尿表明病变在肾小球或肾小管或两者都有病变，正常尿液中几乎没有或极少数管型，且主要为透明管型，如果尿常规检查中经常出现管型应注意肾疾病。酸性环境和尿流缓慢加上相应成分是形成管型的基本条件，根据其成分不同可分为如下几种。
1.透明管型 是由肾小管上皮细胞分泌的Tamm-Horsfau蛋白在酸性环境下浓缩逐渐凝固而成。长期发热、心功能不全、肾淤血和肾血管硬化等可能出现透明管型。肾炎晚期常出现异常粗大管型，剧烈运动后或者正常人可有少量出现，一般无意义。
2.颗粒管型 是由尿中蛋白质与红细胞、白细胞或脓细胞、上皮细胞的碎片凝固在一起而形成。表示肾有器质性病变，见于急性和慢性肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化症等。
3.蜡样管型 又叫肾衰竭管型，是由尿中蛋白质在远肾小管内凝固滞留而形成，表示肾小管有严重变性坏死，多见于重症肾小球肾炎，特别是慢性肾炎终末期或肾淀粉样变性。出现此类管型提示预后不良。
4.脂肪管型 管型内含有许多脂肪滴，多见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎。
5.上皮细胞管型 内含肾小管上皮细胞，表示肾小管细胞有玻璃变性，见于肾病、毒素反应、长期高热、子痫、重金属中毒、肾淀粉样变性等。
6.红细胞管型 是由尿中蛋白质与红细胞在肾小管内凝固而形成的管型，常见于细胞进入肾小管的疾病，如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎和感染性心内膜炎及溶血性输血反应等。
7.白细胞管型 是尿中蛋白质与白细胞在肾小管内凝固而形成的管型，表示肾有感染性病变，是活动性肾盂肾炎的有力证据。
8.细菌管型 表示肾因细菌感染而呈脓毒性病变。
9.血红蛋白管型 见于急性出血性肾炎，血红蛋白尿、骨折、溶血性输血反应引起的黄疸。
什么样的蛋白尿是肾病的指征
如果在没有剧烈的运动、体位改变、发热的情况下，准确收取24h尿，测量尿液蛋白质含量超过150mg，甚至250mg以上，且有水肿、腰酸、血压增高或尿路刺激症状等，则是肾病的指征。此时可进一步化验尿、血β2微球蛋白，做尿圆盘电泳、尿红细胞形态等，若来自肾小球多见于慢性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎，来自肾小管的疾病多见于慢性肾盂肾炎、尿酸性肾病、肾小管性酸中毒等。
蛋白尿定量与肾病变部位如何判断
正常人24h尿蛋白定量最多不超150mg，12岁以下儿童应在75mg/24h以下，尿蛋白的多少对判断肾病变的部位即肾小球性或是肾小管性有一定帮助。
1.轻度蛋白尿 <1g/24h，多见于:①功能性蛋白尿，如发热、剧烈运动或体位性蛋白尿;②急性肾炎的恢复期;③各种原因引起的肾小管间质疾病;④无症状性蛋白尿;⑤肾衰竭至尿毒症期;⑥隐匿性肾炎即无症状性蛋白尿。
2.中度蛋白尿 1.0～3.5g/24h，多见于原发性肾小球疾病或继发性肾小球疾病或肾小球肾小管混合性病变。
3.大量蛋白尿 3.5g/24h以上，除人为污染或乳糜尿以外往往可以肯定为肾小球器质性病变，多为肾病综合征。
什么是内生肌酐清除率
由自体肌肉内磷酸肌酸经水解代谢而产生的肌酐叫内生肌酐，它产生的多少与肌肉量成正比。另一部分由摄入动物蛋白而产生的，这部分肌酐叫外源性肌酐。试验表明，外源性肌酐对清晨空腹血肌酐影响不大，换句话说，就是空腹血肌酐水平基本上可反映内生肌酐水平，相对而言比较稳定。正常情况下血肌酐只是从肾小球滤过，肾小管不能分泌(只有当血肌酐浓度增高明显时，肾小管才分泌少量肌酐)。所以说血肌酐产生量和尿肌酐清除率反映肾小球滤过率。
具体做法是:准确收取24h尿量后，抽血2ml(抗凝后)一同送检。计算公式如下:男性内生肌酐清除率(CCr)(ml/min)=[140-年龄(岁)]×体重(千克)/血肌酐(毫克/百毫克)×72女性内生肌酐
注意:血肌酐100μmol≈1.132mg/100ml
正常值为80～120ml/min
内生肌酐清除率对肾功能分期有指导意义。
内生肌酐清除率的影响因素有哪些
过去强调检查内生肌酐清除率之前必须素食3d，但近年研究认为，摄入肉食量对内生肌酐清除率检测结果影响不大，故检查前无须完全素食。但仍有以下几点需注意，否则可影响肌酐清除率的准确性。
1.高蛋白饮食，尤其是牛肉食品，消化吸收率较高，如当天进食450g牛肉，能使内生肌酐清除率提高1/3，故应禁食高蛋白饮食。
2.尿量过少，如天气炎热、出汗多，若不及时补充会造成尿液浓缩，尿量达不到2ml/min左右，就会影响内生肌酐清除率的准确性。
3.留尿样时应注意做到准确记录足时24h，从头一天早晨7:00排空膀胱至第二天早7:00准时再排最后一次尿液，搅拌匀后留取50ml送检。把24h尿量、身高、体重记录在化验单上，同时抽血2ml抗凝后及时一块送检。
4.防止剧烈运动，因剧烈活动后肌肉分解代谢增加，产生过多的肌酐，可影响结果。
5.高热、糖尿病酮症酸中毒时应先控制高热及酮症，纠正后再化验内生肌酐清除率，否则也会影响化验结果。
肾性糖尿是什么意思
正常情况下，血液中的葡萄糖在流经肾小管时全部被近曲小管重吸收，化验尿常规时，葡萄糖(-)，但近曲小管的这种重吸收能力是有限的。当血糖浓度超过9.45mmol/L以上时，肾小球滤过的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，就出现尿糖，这一血糖浓度界线称之为肾糖阈。如果血糖浓度在正常范围没有超过肾糖阈时，尿中出现了葡萄糖就称之为肾性糖尿，其原因可能为肾实质受到各种损害后导致近曲小管重吸收功能下降，但也有部分病人可能为家族性遗传所致。也有人认为肾小管存在先天性功能缺陷，与肾小管组织内磷酸酶减少及某种抗糖尿及促进葡萄糖再吸收、激素紊乱也有一定关系。
尿毒症病人应定期做哪些检查
尿毒症病人无论选择哪种治疗方法，都应定期化验肾功能，了解血肌酐、尿素氮的增降情况，贫血程度如何，甲状旁腺功能、钙磷情况如何，血浆蛋白情况如何，心脏功能如何，处理好尿毒症常见的三大并发症——高血压、感染、贫血，对延长病人生命，改善生活质量起着至关重要的作用。
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