什么是同位素肾图
将放射性示踪剂131碘-邻碘马尿酸经静脉注射后随血流进入肾，肾经98%的清除率不断把它从血液中排除，其中80%由肾小管上皮细胞吸收、分泌和排泄，并被尿液冲刷至肾盂，然后排到膀胱。131碘-邻碘马尿酸在肾内的聚集和排出过程表现为肾区放射性的增加和减少，通过放置在病人体表两侧肾区的肾图仪探头分别记录两肾的放射性活度-时间涨落曲线，即同位素肾图，它分别反映两肾小管分泌和排泄功能。
肾图能检查哪些疾病
1.诊断上尿路梗阻。
2.肾功能测定。
3.肾移植术后监测。
4.泌尿系、盆腔手术前后的常规检查。
5.肾手术和药物治疗后肾功能改变的追踪观察。
6.了解腹部肿块同肾的关系。
肾功能检查正常，肾就不存在问题吗
肾脏位于腹腔后上方，脊柱两旁左右各一，形如蚕豆。每个肾由100多万个肾单位组成，具有强大的代偿功能和储备功能。肾本身功能复杂，早期肾功能变化可能很轻微，单靠常规的化验检查仍好比盲人摸象不得全貌，表面上化验检查正常，实质上其病理正悄悄地发生变化。所以不能说肾功能检查正常，肾就不存在问题，应结合病史、肾病理等综合检查，才能对肾做出更全面更合理的判断。
B超对肾疾病的诊断价值有多大
B型超声以其直观性好，可重复性无损伤等优点被广泛应用于临床，尤其是在肾衰竭时也无禁忌，并能直接判断肾的大小、皮质情况及肾血流情况等，以此进一步推测预后及用药，有着CT、磁共振等不可替代的作用。具体可观察项目如下。
1.确定肾的位置，能发现肾下垂、游走肾、异位肾等。
2.测定肾大小。正常情况下肾长10～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm，右肾较左肾略小，但两肾大小相差不超过1.5cm。肾体积增大常见于肾囊性疾病、肾盂积水及急性、亚急性肾小球疾病;肾体积缩小则常见于慢性肾盂肾炎等。
3.区别囊性、实质性包块、肾内或肾周围脓肿、血肿等。
4.观察肾结石、尿路结石，对结石的分辨率高于X线检查，尤其是对尿酸、盐类结石的诊断更是较X线诊断率高。
5.了解肾盏肾盂系统，确定肾积水情况，测出梗阻部位。
6.B超引导下肾穿刺活检及肾囊肿穿刺抽液及注药。
静脉肾盂造影对肾有损害吗
碘是造影的基本成分，有些人对碘过敏，其发生率约1.7%，重者可发生过敏性休克，各种造影剂入血后90%从肝排入胆汁，在肠内不再吸收，10%经肾排出，有机碘也是肾毒性物质，在各种造影剂中可引起造影中毒性肾病。高浓度大剂量的碘化物做主动脉造影，其肾损害发生率约3%，肾功能不全者可发生肾皮质坏死，其病死率约20%。若选用泛影葡胺则肾损害较少。静脉肾盂造影常发生过敏反应及低血压。肾功能不全时肾显影较差，如果加大泛影葡胺剂量，可能引起急性肾衰竭，发生率高达50%。用胆影葡胺做胆囊造影也可能发生轻重不等的急性肾衰竭，而以丁碘苄、丁酸钠肾毒性较低。
7.肾移植后，观察移植肾的大小变化，以推测有无急性排斥反应。
肾脏CT检查能发现哪些疾病
计算机体层摄影(computerized tomography，CT)已经广泛应用于临床，在新的影像学诊断中，应用的广泛性仅次于B型超声。CT的最大特点是对软组织有很高的密度分辨率，因此，CT的出现基本上摆脱了传统依赖X线造影才能发现软组织器官异常变化的情况，虽然在肾病的诊断中，传统的X线检查已能较好地解决诊断问题，CT不作为常规检查。但在肾功能不良、肾不显影或超声显像检查得不出结论时，CT检查是很好的方法。CT能清晰显示肾轮廓和肾周围间隙及其与邻近器官和结构的相互关系，是X线检查和超声检查所无法比拟的。对发现肾内后方和较小的肾内肿块，CT也较超声准确。在脂肪性肿块的定性上CT比其他任何方法都准确，CT检查费用高，并产生辐射，使用受到一定限制，CT检查时人体及器官活动会产生伪影，过度消瘦缺乏脂肪者肾轮廓及周围间隙可显示不清。
CT能发现的肾疾病如下。
1.肾占位病变:①肾实质癌;②肾盂癌;③肾血管平滑肌脂肪瘤;④肾囊肿性病变。
2.肾盂积水和输尿管梗阻。
3.肾结石。
4.炎症性病变。
5.肾血管性病变。
6.肾外伤。
7.移植肾。
8.先天性独肾、盆腔肾、马蹄肾等。
什么是肾活检，有何意义
使用专用穿刺针经皮肤行肾穿刺，取出部分活体肾组织进行病理检查，叫做肾活检。
肾活检引入临床应用已有50余年的历史，是一种很直观的、直接的对各种肾病理改变进行系列研究的方法，可指导临床用药及判断预后。目前，临床上常用的肾活检方法有两种。
1.经皮肾穿刺活检 由于创伤小、简单、操作方便，在B超指引下成功率高，故此法最常用。
2.开放性肾活检 本法由外科医生在手术室进行。优点是直观下穿刺，活检部位、取材大小可根据需要选择，取得组织满意，止血好、安全、并发症少。缺点是需要全身麻醉，操作方法较烦琐，病人经受痛苦较经皮穿刺大。故此法只适用于不宜经皮肾活检者及不配合者。
肾病患者检查项目
肾病主要进行两项检查:尿常规检查及肾功能检查，其中详细检查项目如下。
尿常规检查:
血尿、蛋白尿、管型尿、脓尿及白细胞尿检查。
肾功能检查:
1.肾小球滤过功能检查
(1)清除率测定:清除率是指单位时间内，肾清除了多少毫升血中某物质的能力。如果该物质只从肾小球滤过，肾小管不排泄也不重吸收该物质，则该物质的清除率即等于肾小球的滤过率。一般认为，符合此标准的物质是葡萄糖，葡萄糖的清除率正常值为(125+-15ml/min)，女性少于10%。但该项操作较繁琐，临床上常用内生肌酐清除率。
(2)血浆肌酐及尿素氮浓度:此两项检查亦反应肾小球滤过功能，但在内生肌酐清除率下降50%时血浆肌酐及尿素氮才上升，做该两项检查不如内生肌酐清除率敏感。另外，尿素氮又受饮食、血容量及体内代谢影响，因此亦不如内生肌酐清除率准确。
2.近端肾小管功能检查 血中β2微球蛋白分子质量为1.9万kDa，正常时从肾小球滤过，在近端小管几乎全部回吸收。如血中浓度不高而尿中升高，则代表近端小管受损。
3.远端肾小管功能检查
(1)尿比重:尿比重反映尿中溶质和水的比例，用晨尿测定。
(2)浓缩稀释试验:反映远端肾小管和集合的功能，在正常缺水的情况下，远端小管和集合管对水的重吸收增多，使尿浓缩，比重上升到1.020以上。反之，大量饮水、应用利尿药或因肾小管功能受损时，水的重吸收减少，尿比重下降到1.010以下，夜尿增多。重症病人尿比重固定在1.010～1.012，表示肾浓缩和稀释功能均受损。
(3)自由水清除率:单位时间(min)内肾从血浆中清除到尿中的纯水(自由水，即不含渗透活性物质的水)量。
(4)肾血流量:单位时间(min)内流经双肾的血量称肾血流量，正常情况下单肾为600ml/min(血浆流量)，故肾全侧流量在1200ml/min以上。
什么是尿三杯实验
所谓尿三杯实验是将一次排出的尿液分为三部分收集，先尿出的尿液放在第一个容器内，中段尿放在第二个容器内，末段尿放到第三个容器内，依次编号为“1、2、3”杯，及时送到化验室检查。
参考值:三次尿液全部为阴性或符合尿沉渣镜检中提供的范围。
临床意义:一般只有在尿液镜检出现红细胞阳性时才进行此项化验检查，主要用于血尿部位的定位诊断和脓尿定位诊断。
如第一杯尿中有红细胞，说明病变部位在前尿道;第三杯尿中有红细胞，说明病变部位在后尿道、前列腺、膀胱底部;三杯全部血尿说明病变部位在膀胱或膀胱以上的部位。
如第一杯尿中有白细胞或脓细胞，可能为尿道炎;第三杯尿中有白细胞或脓细胞，可能为前列腺炎或精囊炎;三杯全部有白细胞或脓细胞则表明尿道以上部位感染。
注意:必须准确留取三段尿液，并标明顺序。
肾病患者尿检须知
尿检是众多肾病患者最常用也是做得最多的检查了，尿检时有几个注意事项必须知道。留尿化验应注意的问题如下。
1.收集尿液的时间 任何时间排出尿都可以做常规化验检查。一般肾病病人为观察前后结果则规定一律采用清晨起床第一次尿液送检。
2.送检尿量 一般5～10ml，如要测尿比重则不能少于50ml。
3.留尿标本应取中段尿 即先排出一部分尿弃去，以冲掉留在尿道口及前尿道的细菌，然后将中段尿留取送检。
应注意不要把非尿成分带入尿内:如女性患者不要混入白带及月经血，男性患者不要混入前列腺液等。
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