心力衰竭患者的饮食

对于心力衰竭患者而言,饮食需要特别注意。其中主要包括限制钠盐的摄入、平衡钾的摄入、限制脂肪、限量水的摄入等。

1.心力衰竭病人应限制钠盐的摄入　为预防和减轻水肿,应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2克/天;食盐含钠391毫克/克,或相当于酱油10毫升。1天副食含钠量应少于1500毫克。无盐:即烹调时不添加食盐及酱油,全天主副食中含钠量小于70毫克。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外,应用含钠在100毫克以下的食物,全天主副食含钠量小于500毫克。大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。

2.心力衰竭病人应限制水的摄入　充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时,必须潴留1升水,才能维持体内渗透压的平衡,故在采取低钠饮食时,可不必严格限制进水量。事实上,摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。对于严重心力衰竭,尤其是伴有肾功能减退的患者,由于排水能力减低,故在采取低钠饮食的同时,必须适当控制水分的摄入,否则可能引起稀释性低钠血症,这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况,宜将液体摄入量控制为500～1000毫升,并采用药物治疗。

3.心力衰竭病人应平衡钾的摄入　钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾,主要发生于摄入不足(如营养不良、食欲缺少和吸收不良等);额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合征);肾丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿药治疗)及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹,严重心律失常,呼吸麻痹等,并易诱发洋地黄中毒,造成严重后果。故对长期使用利尿药治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果,如香蕉、橘子、枣子、番木瓜等。必要时应补钾治疗,或将排钾与保钾利尿药配合应用。

另一方面,当钾的排泄低于摄入时,则可产生高钾血症,见于严重的心力衰竭,或伴有肾功能减退及不谨慎地应用保钾利尿药。轻度患者对控制饮食中钾和钠及停用保钾利尿药反应良好,中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。

4.心力衰竭病人热量和蛋白质摄入不宜过高　一般说来,对蛋白质的摄入量不必控制过严,每天每千克体重1克,每天50～70克,但当心力衰竭严重时,则宜减少蛋白质的供给,每天每千克体重0.8克。因为蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率,故应给予不同程度的控制。当心力衰竭发生时,由于肥胖可引起膈肌的抬高,肺容积的减少及心脏位置的变化,因而成为一个更加严重的危险因素。此外,肥胖还将加重心脏本身的负担,因此,宜采用低热能饮食,以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平,而且,低热量饮食将减少身体的氧消耗,从而也减轻心脏的工作负荷。

5.心力衰竭病人应增加糖类的摄入　300～350克/天供给,因其易于消化,在胃中停留时间短,排空快,可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物,避免过多蔗糖及甜点心等,以预防胀气、肥胖及三酰甘油升高。

6.心力衰竭病人应限量脂肪　肥胖者应注意控制脂肪的摄入量,宜按40～60克/天。因脂肪产热量高,不利于消化,在胃内停留时间较长,使胃饱胀不适;过多的脂肪能抑制胃酸分泌,影响消化;并可能包绕心脏、压迫心肌;或腹部脂肪过多使横膈上升,压迫心脏感到闷胀不适。

7.心力衰竭病人应补充维生素　充血性心力衰竭患者一般食欲较差,加上低钠饮食缺乏味道,故膳食应注意富含多种维生素,如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等,必要时应口服补充B族维生素和维生素C等。维生素B1缺乏可导致脚气性心脏病,并诱发高排血量型的充血性心力衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。

8.心力衰竭病人应维持电解质平衡　充血性心力衰竭中最常见的电解质紊乱之一为钾的平衡失调。由于摄入不足,丢失增多或利尿药治疗等可出现低钾血症,引起肠麻痹、心律失常,诱发洋地黄中毒等,这时应摄食含钾高的食物,如干蘑菇、紫菜、荸荠、大枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、香蕉及谷类等。如因肾功能减退,出现高钾血症时,则应选择含钾低的食物。钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩及室性异位收缩,低钙又可使心肌收缩性减弱,故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质,能帮助维持正常节律,在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿药等药物导致排出过高或吸收不良,均能使镁浓度降低,如不及时纠正,可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。在用洋地黄治疗时,宜进食含钙低的食物,忌食含钙高的食物如牛奶、骨头、虾、海蜇、海带、紫菜、木耳、巧克力等。饮食宜低盐。若有水肿时,则需无盐饮食和低钾饮食。用利尿药后,尿量增加时宜多食含钾高的食物。各种咸食和腌制品均应禁食。