急性心肌梗死患者的运动指导

1.住院期间活动指导　急性心肌梗死患者,出于对心脏的保护,临床上主张患者必须绝对卧床休息1周左右,以待坏死的心肌形成瘢痕愈合,因而要求在此期间严格限制包括洗澡、更换衣服和自己进食等一切体力活动,以防出现室壁瘤或心脏破裂。但是长期卧床会增加血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染的机会,因此在住院期间,可以进行一定的康复运动,这就是康复Ⅰ期。活动要循序渐进,既不能操之过急、过分活动,也不能因担心病情再发而不活动。具体包括以下阶段。

第一阶段:第1～3天,绝对卧床休息,进食、排便、洗漱、翻身等活动由他人协助完成。

第二阶段:第4～6天,卧床休息,可进行上下肢的被动和主动运动,如绷脚尖等。无并发症时,可开始由床上坐起,逐渐过渡到坐在床边或椅子上,每次20分钟,每日3～5次。坐起时深呼吸。

第三阶段:自第2周起,开始在床边、病室内走动,在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和对活动的反应,逐渐增加活动量和活动时间。

第四阶段:第3～4周,可试行进行上下楼梯的活动。经过本阶段运动康复,效果明显者可达到按正常节奏连续行走100～200米或上下1～2层楼而无症状和体征出现的水平。

2.出院后活动指导　急性心肌梗死出院后康复又称冠心病康复Ⅱ期。

(1)Ⅱ期的康复目标:是逐步恢复一般日常生活活动能力,包括轻度家务劳动、娱乐活动等,从出院开始至病情稳定性完全确立为止,时间为5～6周。康复Ⅱ期是由于在心肌瘢痕形成之前,患者病情仍然有恶化的可能性,若进行较大强度的运动危险性仍较大。因此,患者在此期康复治疗主要是保持适当的体力活动,逐步适应家庭活动,耐心等待病情稳定性的完全确立,才能逐步恢复一般日常生活活动能力,包括轻度家务劳动、娱乐活动等,达到较高的生活质量。

(2)康复治疗的内容:包括室内外散步、医院体操(太极拳等)、气功、家庭卫生、厨房活动、轻度园艺活动或在邻近街区购物。活动强度为最大心率的40%～50%(最大心率为170-年龄)。

3.急性心肌梗死病人不宜运动的情况

(1)急性心肌梗死抢救期间或急性心肌梗死发生后3天。

(2)休息时仍有心前区不适或气促。

(3)三支冠状动脉严重狭窄者。

(4)不稳定型心绞痛近期频繁发作者。

(5)急性心肌梗死伴并发症者。