什么是经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。PCI包括如下治疗。

(1)经皮冠状动脉球囊血管成形术(percutaneous coronary angioplasty,PTCA):采用股动脉途径或桡动脉途径,将指引导管送至待扩张的冠状动脉口,再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段,根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张,达到解除狭窄的目的。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良,PTCA的成功率也不断增加。普通球囊扩张的机制是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂,故PTCA仍有其自身的限制性:球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大,血管的弹性回缩,扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。所以,单纯PTCA术后的再狭窄率仍有30%～35%。急性闭塞多见于术后24小时内,发生率在3%～5%,可导致患者急性心肌梗死,甚至死亡。再狭窄一般发生于术后6个月内,发生率为25%～50%,患者会再次出现心绞痛症状,多需再次血供重建。

(2)冠状动脉旋磨术:冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性地磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块,而不会切割有弹性的组织和正常冠状动脉。主要用于严重狭窄伴重度钙化的病变。

旋切技术是经管腔切割粥样硬化斑块,吸出碎屑,主要用于治疗有弥漫性退行性变的大隐静脉移植血管和含有血栓的冠状动脉。而旋磨术是采用一个快速旋转的磨头,装在可弯曲的金属驱动轴的顶端,用以将动脉管腔内的粥样硬化斑块研碎,使管壁“光滑”。适用于高度钙化的、无弹性的、不易扩张的偏心性和弥漫性病变。但由于术后旋磨下来的斑块碎屑在冠状动脉远端造成栓塞,其远期疗效有待于随机研究。

(3)冠状动脉支架植入术:冠状动脉内支架是一种可被球囊扩张开的、不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架植入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁,维持血流通常,可减少PTCA后的血管弹性回缩,并封闭PTCA时可能产生的夹层,大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。但由于支架植入部位内膜增生性改变,术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期应用的是裸金属支架,术后6个月内再狭窄率为20%～30%。药物洗脱支架在裸金属支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物,此种支架植入后,平滑肌的增生被抑制,使再狭窄进一步降低(10%以下)。但药物洗脱支架使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高。

球囊扩张术是将球囊送到冠状动脉狭窄病变处,用压力泵加压使球囊膨胀,挤压狭窄的斑块,使管腔扩大、血流通畅的方法。

支架植入术是在球囊扩张后,将支架送至血管病变处,用以防止动脉回缩,保持管腔通畅,增加血液供应。是目前冠状动脉介入治疗最常用的方法。