冠状动脉内支架植入术的并发症

(1)冠状动脉痉挛:在冠状动脉造影或介入手术过程中,冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄,甚至闭塞。发生率在1%～5%。冠状动脉痉挛可以自发,也可以因为对比剂或器械操作诱发。冠状动脉痉挛时可无明显症状,也可出现明显的缺血症状,如胸痛、心肌梗死、心律失常,严重时可导致死亡。冠状动脉痉挛发生时可向冠状动脉内注射硝酸甘油或钙拮抗药。

(2)冠状动脉穿孔:比较罕见,但危害较大。表现为造影剂外渗至心包内,严重时可导致心包积血、心脏压塞。大多数冠状动脉穿孔与介入操作有关,比如导丝穿透血管壁、旋磨导致血管壁组织损伤、球囊膨胀过大导致血管壁过度拉伸等。另外,冠状动脉血管纡曲、钙化、成角或闭塞病变,在操作过程中也易导致冠状动脉穿孔。女性、高龄、糖尿病以及肾功能不全也是发生冠状动脉穿孔的高危因素。

(3)冠状动脉夹层:多见于球囊预扩张病变时,是导致冠状动脉急性闭塞的主要原因。表现为造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或可见内膜片。

(4)冠状动脉急性闭塞:PCI时或PCI后冠状动脉血流发生阻滞或减慢。是PTCA时的主要并发症之一,可以导致心绞痛、心肌梗死甚至死亡。应用支架后,冠状动脉急性闭塞的发生率明显减少。

(5)支架内血栓形成:为一种少见但严重的并发症。分为急性血栓形成(术后24小时内)、亚急性血栓形成(术后24小时至30天)、晚期血栓形成(术后30天至1年)和极晚期血栓形成(术后1年以上)。支架内血栓形成是冠状动脉介入治疗术后一种较常见的并发症,可能与多种因素有关,如支架与血管壁贴合不完全、支架表面与涂层物质的特性、患者的高凝状态、不稳定性斑块、病变长等因素,同时与血小板的活性密切相关,形成富含血小板的血栓,发生后不及时处理可能发生不良后果。替罗非班为一种新型可逆性非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa血小板膜蛋白受体拮抗药,是目前作用最快、选择性最高的血小板抑制药,它可竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受体的结合,有效地抑制各种血小板激活剂诱导的血小板聚集,防止血栓形成,从而达到抗血栓的目的。

(6)周围血管并发症:股动脉途径穿刺可见的并发症有血栓、栓塞、出血、血肿、腹膜后血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等。桡动脉途径穿刺可见的并发症有桡动脉痉挛、桡动脉闭塞、前臂血肿、局部出血和骨筋膜室综合征等。

(7)出血并发症:由于PCI术前、后应用抗血小板药物,术中需要给予肝素等抗凝血药,所以围术期的出血是PCI较为常见的并发症。主要包括穿刺部位出血、消化道出血,甚至可发生脑出血。因此,对于出血高危患者应慎用抗凝血药,纠正可逆转的危险因素,尽量防患于未然。

(8)对比剂肾病:应用含碘的对比剂后,部分患者可发生肾损伤,发生率小于5%。多见于术后2～3天,表现为血清肌酐水平比使用对比剂前升高25%或44.2μmol/L(0.5mg/dl)。多可自行恢复,极少数患者发生不可逆的肾损伤。